快速康復外科護理模式在腹腔鏡膽囊切除術治療老年糖尿病合并膽道系統疾病患者中的應用效果

林玉嬋，楊麗春，吳李香

福建醫科大學附屬寧德市醫院普外科 （福建寧德 352100）

膽道系統疾病在臨床上比較常見，目前多建議實施腹腔鏡手術治療［1-2］。糖尿病在臨床上發病率較高，多合并高血壓、高血脂等，主要經藥物治療。本研 究選擇老年糖尿病合并膽道系統疾病患者78例，均接受腹腔鏡膽囊切除術治療，對其中部分患者采用快速康復外科護理模式，分析該護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年1月我院收治的老年糖尿病合并膽道系統疾病患者78例，均接受腹腔鏡 （OLYMPUS OTV-S190）膽囊切除術治療，按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組39例。觀察組男25例，女14例；年齡35～73歲，平均 （49．70±11．23）歲；糖尿病病程1～10年，平均（3．34±1．57）年；膽囊結石25例，膽囊息肉11例，膽囊及膽總管結石3例。對照組男21例，女18例；年齡36～76歲，平均 （50．65±10．18）歲；糖尿病病程 1～11年，平均（3．73±1．95）年；膽囊結石24例，膽囊息肉12例，膽囊及膽總管結石3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。患者、家屬均對研究內容知情同意，自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規圍手術期護理：完善術前檢查，普及圍手術期醫學知識，監測生命體征，配血，皮膚及腸道準備；術后去枕平臥6 h，手術室與病房護理人員交接，定期巡視病房，監測其生命體征及切口情況，并予以吸氧、飲食指導及床上活動指導，發現異常，報告醫師，對癥處理。

觀察組在對照組護理基礎上聯合應用快速康復外科護理模式。（1）術前護理。通過宣傳欄、發放資料、面對面交流等方式在融入快速康復外科理念的情況下于術前詳細講解疾病及手術相關知識，結合患者實際情況、既往循證依據，對其護理方案進行相應調整，使之符合個體化需求；鼓勵患者與病友交流，緩解緊張、焦慮等負面情緒；指導患者于手術前晚禁食禁水、手術區域備皮，并告知其在術前及時排尿［3-4］。 （2）術后護理。術后按照 2 000 ml／d計算輸液總量；術后返回病房，囑患者低半臥位，若不適，可適當調整體位，以其耐受、感覺舒適為宜；指導并鼓勵患者盡早下床活動，逐步增加運動量；術后6 h可少量飲水，減輕因長時間禁食引起的胃腸道應激反應，術后低脂低糖飲食；保持皮膚清潔，更換切口敷料；做好管道護理，如管道的二次固定，避免管道被折、受壓、堵塞，以及因患者活動、翻身造成的管道牽拉，并持續觀察引流液的色、量、質，若發現流出黃色膽汁或流血，需及時與醫師聯絡，開展對癥處理，或可根據病情盡早拔除引流管；堅持降糖治療，術后間隔4 h檢測血糖1次，保證血糖≤10 mmol／L，持續監測血糖，在應用胰島素降糖的同時注意防控酮癥酸中毒或因血糖過低引起的昏迷；疼痛護理，及時評估患者疼痛程度，聯系醫師，通過按摩、鎮痛藥物等多種方式鎮痛，緩解其疼痛，如指導家屬予以患者四肢按摩，或聯系中醫會診，腹部按摩，或通過播放音樂，放松訓練法、撫摸肢體等緩解疼痛。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期時間相關指標；（2）記錄兩組術前及術后的空腹血糖，分別于入院后術前、術畢時空腹狀態下抽取外周循環血液樣本進行檢測；（3）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期時間相關指標比較

觀察組手術時間、麻醉時間、住院時間、術后進食時間、術后初次腸道排氣時間、術后下床時間均短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組圍手術期時間相關指標比較 ±s）

表1 兩組圍手術期時間相關指標比較 ±s）

注：與對照組比較，a P＜0．05

組別 例數 手術時間 （min） 麻醉時間 （min） 住院時間 （d）觀察組 39 45．74±5．40a 51．12±5．64a 4．94±1．26a對照組39 72．05±6．79 63．49±6．68 7．11±1．87組別 例數 術后進食時間（h）術后初次腸道排氣時間 （h）術后下床時間（h）觀察組 39 7．21±1．35a 23．25±10．06a 9．42±2．56a對照組39 16．35±5．20 35．74±11．45 12．58±3．82

2.2 兩組術前、術后空腹血糖比較

術前兩組空腹血糖比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）；術后兩組空腹血糖均高于術前，差異均有統計學意義 （P＜0．05）；術后對照組空腹血糖高于觀察組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術前、術后空腹血糖比較 （mmol／L，±s）

表2 兩組術前、術后空腹血糖比較 （mmol／L，±s）

注：與同組術前比較，a P＜0．05；與對照組術后比較，b P＜0．05

組別 例數 術前 術后觀察組 39 4．52±1．36 5．17±1．02ab對照組 39 4．49±1．29 6．75±1．15a

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后發生膽汁漏1例，肺部感染1例，并發癥發生率為5．13% （2／39）；對照組術后發生膽汁漏2例，肺部感染2例，皮膚感染1例，并發癥發生率為12．82% （5／39）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （χ2=1．4125，P=0．2346）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的內分泌系統慢性疾病，以血液持續高血糖為主要臨床特征，并發癥發生風險較高，而且可作為其他基礎性疾病，如冠心病及高血壓等的高危因素［5］。而老年患者自身生理具有一定的特殊性，因此老年患者的治療、護理均需謹慎處理。快速康復外科理念護理是基于現有循證醫學理念及臨床依據，結合臨床護理經驗對現有外科手術護理方案進行優化后所形成的護理方案，在提升外科手術治療效果的同時，降低并發癥發生風險，加速患者康復［6］。膽道系統疾病主要包括膽囊結石、膽囊息肉等，患者均可經由外科手術進行治療，如腹腔鏡手術。盡管腹腔鏡手術屬于微創手術，但依然屬于侵入性外科治療方案，故需在常規護理方案基礎上，融入快速康復外科理念，優化護理方案，以滿足臨床需要。

本研究中，觀察組在常規護理方案基礎上聯用快速康復外科理念，通過術前健康宣講、鼓勵擴展人際交往等，消除患者顧慮，提高其治療信心，并緩解其負面情緒；控制好輸液量，做好皮膚護理、疼痛護理，鼓勵患者盡早下地活動，開展康復訓練，并在圍手術期持續監測血糖，有助于避免高血糖狀態對局部組織感染風險的負面影響，減輕腎臟負擔，加快康復進程，降低褥瘡、皮膚感染等發生風險。本研究結果顯示，觀察組圍手術期時間相關指標均短于對照組 （P＜0．05）；觀察組術后空腹血糖高于術前，但低于對照組 （P＜0．05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。

綜上所述，快速康復外科護理模式在腹腔鏡膽囊切除術治療老年糖尿病合并膽道系統疾病患者中的應用效果良好，可加快患者康復，加強血糖的控制程度，但控制并發癥發生情況效果與常規護理方案相當。