失眠的中醫療法及功效

摘要：中醫學對失眠的認識由來已久。在中醫學中，失眠即是“不寐”，從古至今諸多醫家對不寐都有著深入的探討與論述。不寐病因有很多，但多以情志、飲食等內傷病因為主，其病位在心，與肝、脾、胃、腎密切相關。不寐有虛實之分，但虛證尤為多見。因此，在治療時，應分清虛實，辨明臟腑，以補虛瀉實、調整陰陽為原則，同時佐以安神之品，并積極配合心理治療。通過不斷總結前人的學術思想與臨床經驗，中醫對不寐的治療形成了獨特的體系，在整體審查、辨證論治的基礎上，采用中藥、針刺、推拿等特色療法對不寐進行治療。這些療法均各有特色，能夠起到不同的治療作用，是治療不寐的有效方法和手段，具有顯著的臨床療效，本文就對失眠的中醫療法及功效進行總結綜述，以期促進失眠的中醫治療發展。

關鍵詞：失眠;睡眠障礙;中醫;針灸推拿;治療

近幾年，隨著時代的發展，隨著科學技術的不斷提高，流行病學數據顯示，成年人失眠的發病率約為10%[1-2]。入睡困難、難以維持睡眠、影響日間功能（如發生認知能力下降、疲勞、情緒障礙等）的清晨覺醒是失眠的主要臨床癥狀[3]。現代醫學有關失眠的研究成果突飛猛進，對睡眠覺醒的神經生理、失眠的診斷分類等方面的研究都有了不小的進展，對失眠的發生發展機制也有了更為深刻的認識[4]。現代醫學治療失眠的手段和方法有很多，主要可分為藥物治療和非藥物治療，非藥物治療具有明顯的優勢，但由于具有心理行為資質的人員較少和依從性方面的問題，目前還是多以藥物治療為主[5]。但有研究顯示，長期應用藥物治療失眠會增加死亡風險[6]。在中醫中，失眠即“不寐”，在《內經》稱“不得臥”、“目不瞑”。自古至今，醫者多從陰陽失交、心脾兩虛、心腎不交等五臟六腑失和，或邪擾心神等病機論述失眠。臨床上應用中醫治療失眠療效顯著、安全性高[7]，本文就對失眠的中醫療法及功效進行探究。

一、中醫對失眠的認識

失眠，即中醫所稱的“不寐”，亦有被稱為“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”、“臥不安”者，是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，主要表現為輕者入寐困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[8]。不寐是臨床的常見疾病之一，常會給人們正常的學習、工作和生活造成很大的妨礙，嚴重影響著人們的健康，而中醫學對失眠的認識由來已久，歷代醫家對不寐均有詳細的論述。

二、失眠的病因病機

古往今來在傳統醫學診療下治療不寐時古今眾多著名都醫家極其重視注意補益人體心脾[9];同時因為人體脾胃與其他四臟相互影響，故治療不寐病時一定要與五臟六腑相互兼顧，特別是五臟六腑的精氣血精液往往互相作用，你中有我，我中有你，由此產生了陰中求陽，陽中求陰的辨證論治思維。

（一）感受外邪

感受外邪可導致不寐的發生。當人體受到外邪侵擾時，營衛失和，陰陽失調，氣血失衡，臟腑經絡失養，神不守舍，進而發生不寐。人與天地相參，五運六氣在不斷的變化之中，四時邪氣亦各有不同，因此對人體的影響也有所不同。凌燕[10]等認為，外邪均可侵犯人體，如風、寒、熱、暑氣等等，客于人體臟腑經絡，從而引起臟腑功能失常，氣血經絡失和，最終導致不寐的發生。

（二）情志失常

中醫認為，五臟與五神相互對應，肝、心、脾、肺、腎分別對應魂、神、意、魄、志，并且又和怒、喜、思、悲、恐相互對應。因此，情志的異常和波動都會使得陰陽氣血失和，臟腑功能失常，從而發生不寐，如《類證治裁·不寐論治》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。中醫對于失眠一病早在《皇帝內經》中就有相應的論述，《內經》中稱之為“目不瞑”，其病機為陰陽失交導致的陰不納陽與陽不斂陰。在中醫藏象理論中心居上屬火、腎居下屬水，人體健康的生理狀態下，心腎得以交通達到“水火既濟”，使得腎水不寒且心火不亢。若心陽亢勝或腎水過于陰寒導致心火不能下降于腎同時腎水不能上滋于心，則心腎不交，出現不寐、怔忡等一系列癥狀。《醫學源流論》（清·徐大椿編著）中云“陰陽互藏其宅……腎火守于下，心火守于上，而三焦火之道路，能引二火相交”。心火屬君火，腎火屬相火，心火為一身之主宰，腎火主陽氣之根。心腎之火不安則可認為其心腎陽虛，心腎同屬少陰之經，陽虛寒化易出現“但欲寐”，達到精神困倦焦慮的狀態。燕燕[11]等認為，惱怒、喜極、思慮、悲憂及驚恐等五種因素均可引起不寐，情志失調則損傷五臟，耗傷陰精，精血不足則陽無以入陰，致使心神不安，引發不寐。王曉強[12]等認為，五臟若耗傷精氣，則神失所養，或有邪氣侵擾五臟，神亦有不安，致使五神不能安守其所對應的五臟之中，從而導致不寐的發生，并具體劃分了五神損傷所致不寐的類型，如魂傷氣郁致不寐、神傷氣散致不寐等等。

（三）飲食不節

飲食不節，脾胃受損，宿食停滯，胃失和降，陽氣浮越于外，從而導致不寐，如《內經》中便有 “胃不和則臥不安”的經典論述。胡霞[13]等認為，飲食不節可以導致不寐的發生，同時，引用濃茶、咖啡等興奮性飲料也會造成不寐。賈海驊[14]則對飲食不節進行了論述，具體探討了飲食不節的內涵和可以劃分的類型等等。

（四）年老、病后體虛

年老之人精血衰少，久病之人亦傷及陰精，以致營血虧虛，心血不足，心失所養，心神不安而不寐，如《靈樞·營衛生會》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。徐波[15]等認為，產后亦可出現不寐，是因產后氣血虧虛，氣血不足則不能上奉于心，心失所養，陰不能入于陽而導致的。

（五）勞逸失調

勞倦可分勞身與勞心，勞身太過則傷精耗氣，精血內耗，心神失養，神不內守，從而導致不寐。勞心太過則傷及心脾，心神不安而引起不寐，如《景岳全書》云：“凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。此外，過勞可致不寐，過逸亦可導致不寐的發生。過逸則安穩少動，致使脾虛氣弱，氣血生化乏源，營血虧虛，心失所養而致不寐。

（六）體質因素

不寐的發生與體質因素密切相關，體質強、弱所導致不寐的原因則各有所不同，如《景岳全書》中便將體質分為“素盛”和“素弱”，并針對兩者病機的不同提出了具體治法和方藥。王曉秋[16]等通過Logistic回歸分析發現，平和質的人不易發生不寐，而氣虛質、氣郁質、血瘀質、陽虛質的人則更有可能發生不寐。

三、失眠的中醫治療及功效

（一）藥物治療

1.中藥治療

臨床上治療不寐時，應根據患者具體情況，四診合參，明確患者所屬的證型，加以辨證施治。在治療時，可參考書籍和指南中列舉的常用方藥，如《失眠癥中醫臨床實踐指南（WHO/WPO）》[17]中建議，肝郁化火證方用龍膽瀉肝湯，胃氣失和證方用保和丸，瘀血內阻證方用血府逐瘀湯等等。在辨證施治的同時，可根據患者的具體病情對處方進行加減。又因人與自然相互依存、和諧統一，故在遣方用藥時也可適當結合參考五運六氣的相關理論來進行藥物的加減，從而更為全面的把握疾病，更好的進行治療。有學者提出對于亞健康頸肩勞損而心腦供血不佳，或營衛不通的失眠患者，用升陷湯配伍桂枝葛根湯加減;對于中焦脾胃不和、少陽樞機不通的失眠患者，用升陷湯配伍小柴胡湯加減;對于上熱下寒、腎陰虛陽亢失眠的患者，以及失眠治療后期鞏固時氣機已基本暢通的患者，用引火湯配伍升陷湯加減。大氣固，陰陽通，神機寧，病藥針芥相投，是以服之輒效如浮鼓。

2.中成藥治療

中成藥貯存簡單，服用方便，減少了中藥的煎煮過程，因此有部分患者會選擇中成藥來進行治療。臨床上治療不寐的中成藥有很多，臨床療效也較為顯著，如棗仁安神膠囊、百樂眠膠囊、解郁安神顆粒等等。棗仁安神膠囊具有養血安神的功效，可用于心血不足所致的不寐，朱曉芹[18]等通過Meta分析證明，棗仁安神膠囊治療不寐的臨床療效確切，不良反應較少。百樂眠膠囊具有滋陰清熱，養心安神的功效，可用于陰虛火旺所致的不寐，石效榮[19]等通過臨床研究發現，百樂眠膠囊可以使患者的睡眠時間延長，并使患者的睡眠質量提高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床上治療不寐的療效較好。解郁安神顆粒具有舒肝解郁，安神定志的功效，可用于情志不暢、肝郁氣滯所致的不寐，任君霞[20]等對解郁安神顆粒的服藥方法進行了具體研究，說明不同的服藥方法會對治療不寐的效果產生一定的影響，從側面印證了解郁安神顆粒治療不寐具有較好的臨床療效。

（二）針灸治療

臨床上治療不寐還可以應用針刺、灸法、推拿等治療方法。這些治療方法在辨證的基礎上，可作用于人體的經絡與腧穴，以通調全身氣血，使得氣血陰陽平衡，從而達到治療不寐的目的。治療失眠的主穴包括百會、四神聰、關元、三陰交四穴，針對不同分型病癥患者還應注意下針不同的配穴，比如陰虛火旺型失眠主要表現為難以入睡，睡后多夢且易醒的癥狀，應配以太溪、大陵、腎俞、心俞;心脾兩虛型失眠除了睡后易醒，還有心悸健忘的表現，施針時就應配心俞、脾俞、足三里穴位;肝郁化火型失眠常見頭暈頭痛的癥狀，對此應配肝俞、大陵、行間三穴;痰熱內擾型失眠有厭食噯氣的臨床表現，配豐隆、足三里、內關;心膽氣虛型失眠患者遇事易驚且常易多慮，故而配心俞、膽俞、陽陵泉、丘墟進行治療。

劉聰[21]通過臨床研究發現，對心腎不交型不寐的患者進行針刺五輸穴治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的睡眠質量，具有較好的臨床療效，且具有較高的安全性。董小慶[22]等通過文獻分析和數據挖掘，綜合分析灸法治療不寐的穴位和治法，其具體穴位可選百會、三陰交、神門、足三里、內關等等，具體治療方法則可選用灸法配合中藥、灸法配合針刺等等，并發現灸法不僅治療不寐臨床療效確切，且與其他針灸療法合用時，可以提升臨床療效。

在臨床上，使用王不留行籽進行耳穴貼壓是中醫特色非藥物治療方案之一，既避免了中藥湯劑口服的不便，又同時具備易于操作的特點。現代研究也表明耳部有豐富的血管、神經以及淋巴管分布，通過這些通路，耳廓能夠與機體其它部分發生交流聯系[23]。而從臟腑辨證角度而言，不寐的病位在心，心主神明，神安即寐。腎精虧虛的患者由于腎未有充盈的精氣，無法上榮于心，致使心腎失交，而不寐[24]。在研究選擇的穴位中，神門穴為心經原穴，起到安神定志的作用，皮質下調節大腦皮質和神經系統，加強心穴鎮靜安神作用[25]，小腸經與心經互為表里，加之小腸穴可以營養心脈。同時，肝穴與腎穴可以補益肝腎促進心腎相交，腦干穴與交感穴調節大腦皮層興奮與抑制，共同起到改善睡眠的作用。使用王不留行籽對相應耳穴的按壓和刺激，能夠通過增強對皮部穴位的刺激，通過經絡傳導，調整相應經絡和臟腑的功能，促進氣血運行通暢，從而活血通絡、調節臟腑、陰平陽秘，從而改善患者失眠狀況[26]。

（三）推拿治療

推拿治療是指運用一定的手法，通過刺激穴位，幫助人體緩解郁氣，使氣血充足，平衡陰陽之氣，從而產生鎮靜、催眠的作用，因此推拿治療的大多數穴位都在頭部。推拿治療所選擇的穴位包括：太陽、頭維、率谷、百會、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、安眠、風池、肩井、三焦俞、大腸俞、心俞、膈俞、命門、中脘、天樞、內關、神門、足三里、三陰交、魚腰、神門、四神聰等。具體推拿手法可以被分為：推法、抹法、拿法、掃散法、擦法。根據不同的失眠類型和患者的個體差異情況，醫者要靈活操作推拿手法和配穴具體方式。專家研究通過對131例失眠患者的回訪，統計到在所有失眠患者中臨床治愈率占90%，通過推拿治療有效率占96%。楊濤[27]等對推拿治療不寐進行了系統評價，從而探討推拿治療不寐的療效和安全性，結果發現推拿治療不寐臨床療效較好，且未出現不良反應，安全性較高。

（四）其他療法

除了運用藥物治療、針灸推拿治療外，臨床上在治療不寐時還可選用穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐刮痧、音樂療法、藥浴治療等其他治療手段與方法;或者也可將多種治療方法相結合，聯合應用共同治療，從而達到更好的臨床療效。王芳[28]等認為，穴位貼敷有刺激穴位的作用，并可以使藥物由表入里，進而通過藥物和穴位的共同作用，達到治療不寐的目的。張曉哲[25]對應用多種方法聯合治療肝郁化火型不寐進行了臨床研究，結果發現針灸聯合中藥治療不寐具有較好的臨床療效。

四、總結與展望

隨著社會和經濟的不斷發展，現代人生活節奏快、生活壓力大，臨床上失眠的患者也越來越多。西醫治療失眠的安全性和有效性已經被大量的臨床證據證實，但長期應用卻仍需承擔藥物不良反應、成癮性、依賴性等風險，且驟然停藥可能會出現藥物戒斷反應或反跳性失眠。而中醫治療失眠的歷史悠久，可以根據患者的具體病情，設計個體化的治療方案，具有安全、有效、副作用小的特點，且改善失眠的主要癥狀及伴隨癥狀效果明顯，值得臨床普及和推廣。

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周展河 性別：男 民族：漢 出生年月：1960.10.02 籍貫：中國臺灣

學歷：碩士 畢業院校：上海中醫藥大學 現有職稱：退休醫生

單位名稱：?科技人文研究院 郵編： 研究方向：中醫醫史文獻