電動止血儀聯合綜合急救護理在車禍多發傷患者中的應用價值

沈宗歡

新余市人民醫院急診科 （江西新余 338001）

車禍多發傷即由交通事故造成的多發性損傷，以骨折、顱腦損傷、胸腹損傷等多見，患者病情進展極為迅速，因而早期積極有效的急救是挽救患者生命的關鍵[1-2]。目前，我國急救醫療體系發展較為完善，院前與院內急救、康復治療等一體化流程式救治模式的應用為車禍多發傷患者的救治與康復工作奠定了基礎，而嚴格把控各救治環節，有助于提升救治質量，改善預后效果[3-4]。近年來，我院引入電動止血儀，其為智能設備，能夠基于數控技術實現肢體血液循環的暫時性阻滯，達到控制失血量、為急救工作創造有利條件的目的[5]，同時我院重視急救護理模式的不斷改進，其中綜合急救護理模式的應用獲得了理想效果，本研究主要就電動止血儀與綜合急救護理模式聯合應用的效果與價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月我院急診科收治的60例車禍多發傷患者，將2019年3月至2020年1月收治的30例作為對照組，2020年2月至2021年2月收治的30例作為觀察組。對照組男17例，女13例；年齡24～67歲，平均（51.28±6.94）歲；骨折類型，上肢骨折13例，下肢骨折9例，上下肢骨折8例。觀察組男16例，女14例；年齡22～68歲，平均（52.39±7.21）歲；骨折類型，上肢骨折14例，下肢骨折8例，上下肢骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：確診為車禍多發傷；合并開放性損傷與出血；年齡＞18歲；車禍發生1小時內接受急救；認知功能及精神狀態正常；急救與護理配合度高；既往史、用藥史、致傷因素等資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重傳染性或感染性疾病；既往卒中、心肌梗死等嚴重心腦血管疾病；既往肢體功能障礙；車禍現場死亡；近6個月內接受過手術治療；免疫機制異常；嚴重貧血；搶救過程出現逃避、抵抗甚至敵對行為。

1.2 方法

對照組開展急診科常規急救護理：配合急診科醫師對車禍多發傷患者進行病情的基本評估，了解具體病情并記錄，同時進行針對性處理，如建立靜脈通道、補液、吸痰、給氧、創面止血、骨折部位固定、生命體征監測等，并使用止血帶對出血部位進行加壓止血處理，通知相關科室醫師會診，根據患者情況遵醫囑給予鎮痛鎮靜類藥物，盡快安排后續救治。

觀察組開展電動止血儀聯合綜合急救護理，具體內容如下。（1）電動止血儀：急診收治確診為車禍多發傷后，采用電動止血儀（張家港市華新醫療器械廠，型號：HXY-D04型）進行止血處理，使用前對電動止血儀進行檢查，確保儀器正常運行，排盡止血帶內空氣，連接電源，常規消毒后將止血帶綁縛于患者上肢肱骨上1/3區域、下肢股骨上1/3區域，松緊度以可置入一指為宜，壓力設定為上肢300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），下肢400～600 mmHg，或結合患者收縮壓進行調整，上肢為收縮壓+100 mmHg，下肢為收縮壓+120 mmHg，工作時間設定為上肢60 min 以內，下肢90 min 以內，急救期間完善電動止血儀的使用監護，加強患者血壓、心率等的監護，結合患者具體情況進行充氣時間、壓力等的動態調整，患者急救時間較長時，視情況予以充放氣處理，保障肢體血供，使用期間出現生命體征異常、冷汗等情況立即告知醫師處理。（2）綜合急救護理：基礎急救，完善患者生命體征、語言睜眼等反應、創傷情況、呼吸循環狀況等的綜合性檢查評估與記錄，向患者家屬了解車禍情況，對于病情危重患者，配合醫師開展電除顫、心肺復蘇等處理，同時給予口鼻腔異物清理并完善給氧護理，進行骨折部位的初步固定，對于存在開放性損傷患者，在完善消毒處理后進行無菌敷料的加壓包扎，完善患者遠心端溫度、指趾甲顏色監護，對于血壓、心率異常患者，完善鎮靜藥物干預，對于疼痛劇烈患者，給予鎮痛藥物處理，對于失血量較大患者，給予輸血治療；心理干預，急救期間留意患者情緒與心理狀況，通過專業簡潔的語言向患者介紹急救情況，降低患者對疾病的不確定感，通過言語疏導的方式轉移患者的注意力，緩解患者緊張、焦慮等負面情緒，同時將急救情況及時告知患者家屬，獲得其理解與配合；四肢護理，四肢骨折患者會伴有局部創傷、腫脹等情況，加強患者肢體顏色、腫脹程度等的監護，視情況通過非骨折區域的按摩緩解局部腫痛情況；手術護理，四肢骨折患者多需要接受急診手術治療，術前做好手術相關健康教育工作，耐心解答患者問題，提高手術配合度，術中加強保溫干預，穩定圍手術期生命體征，術后在完善生命體征監護的基礎上，轉至相應科室接受后續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組急救止血效果、心理狀況與心理彈性水平。（1）急救止血效果：評估標準，骨折區域解剖結構清晰分明，創面未見活動性出血、瘀血等情況，急救期間患者生命體征較為平穩為優；骨折區域解剖結構較為清晰不影響手術治療，創面輕微出血為良；創面活動性出血較多影響手術治療，急救期間患者生命體征不穩定為差；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）心理狀況與心理彈性水平：于護理前、后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評估患者的心理狀況，分值分別為0～56分、0～76分，評分與相應心理狀況呈負相關；于護理前、后采用成人心理彈性量表（resilience scale for adults，RSA）[6]評估患者的心理彈性水平，評分與心理彈性水平呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組急救止血效果比較

觀察組急救止血優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救止血效果比較

2.2 兩組心理狀況與心理彈性水平比較

護理后，兩組HAMA、HAMD 評分均低于護理前，RSA 評分高于護理前，且觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，RSA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD、RAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD、RAS 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表，RSA 為成人心理彈性量表

組別例數HAMA護理前護理后觀察組 3030.47±4.2914.17±1.94a對照組 3031.29±4.5119.84±2.31a t 0.72210.295 P 0.473＜0.001組別例數HAMD護理前護理后觀察組 3037.62±6.5117.42±1.90a對照組 3037.01±6.2424.21±3.13a t 0.37110.157 P 0.712＜0.001組別例數RAS護理前護理后觀察組 302.04±0.332.98±0.16a對照組 302.07±0.352.40±0.21a t 0.34212.033 P 0.734＜0.001

3 討論

近年來，我國因交通網絡覆蓋率的不斷提高與汽車保有量的逐年攀升，交通意外事故造成的軀體損傷發生率呈現升高趨勢，成為現代醫療機構內急診科診療中的常見急性病。車禍多發傷患者中骨折極為常見，骨折區域皮膚、皮下軟組織損傷破裂會造成持續性失血，影響患者生命體征的穩定，也是導致患者死亡的主要原因。既往急救護理中多采用止血帶加壓止血，而電動止血儀作為一種較為新型的智能止血儀器，能夠實現數控技術支持下的血液循環阻斷，對創面進行有效止血。本研究結果顯示，觀察組急救止血優良率高于對照組，這主要與電動止血儀能夠結合實際情況進行氣壓、止血時間的動態調整有關[7]，從而提升了止血效果，有利于保障創面解剖結構的清晰度，促進手術治療的開展。

本研究結果還顯示，護理后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，RSA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示電動止血儀聯合綜合急救護理在車禍多發傷患者中的應用價值較高，有助于改善心理狀況，提升心理彈性水平。車禍多發傷均為突發意外事件導致，患者多無思想準備，在面對較為嚴重的創傷事件時易出現不同程度的心理應激反應，對急救效果產生負面影響，同時現場家屬情緒多較為激動，會因急于了解患者情況、對急救工作缺乏正確認知等而出現干擾急救的行為，因而在進行急救過程中，醫護人員尤其是輔助的護理人員應留意患者及家屬的心理狀況，及時進行安撫及鼓勵，緩解其負性心理，為急救的順利開展提供基礎。

綜上所述，電動止血儀聯合綜合急救護理在車禍多發傷患者中的應用價值較高，有助于提升止血效果，改善心理狀況，提升心理彈性水平。