中藥熏洗坐浴聯合穴位按摩在混合痔術后患者中的應用

勞丹丹，陳凈

九江市中醫醫院 1 肛腸科，2 骨傷科 （江西九江 332000）

混合痔由內外痔相互融合而成，多發于青壯年群體，表現為肛門腫塊脫出，并伴有不同程度的肛門墜脹感、便血、瘙癢等，嚴重影響患者的日常工作及生活[1]。目前，手術是治療混合痔患者的重要手段，可有效切除痔瘡，但手術屬于侵入性操作，加之肛門部位較為特殊，術后易發生肛門水腫、疼痛等，影響創面愈合[2-3]。常規硫酸鎂濕敷等護理措施雖可減輕肛門局部水腫、疼痛，但療效有限，部分患者創面愈合時間仍較長。中藥熏洗坐浴則是中醫干預手段，借助熱力熏蒸，可改善創面血液循環，加快局部代謝，并可使藥效快速在組織深部得以發揮，以促進疼痛減輕、水腫消退[4]。穴位按摩亦是中醫重要組成部分，其以中醫理論為指導，通過對特定穴位進行刺激，激發人經絡之氣，從而達到通經活絡、扶正祛邪的目的，加快創面修復。鑒于此，本研究探討中藥熏洗坐浴聯合穴位按摩在混合痔術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月于我院行手術治療的86例混合痔患者，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡25～48歲，平均（32.45±4.19）歲；術中出血量12～29 ml，平均（22.03±2.54）ml；病程2～9個月，平均（5.25±1.04）個月；疾病類型，單純性20例，多發性16例，環狀7例。觀察組男17例，女26例；年齡25～47歲，平均（32.42±4.16）歲；術中出血量12～29 ml，平均（22.08±2.57）ml；病程2～9個月，平均（5.28±1.06）個月；疾病類型，單純性21例，多發性16例，環狀6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[5]中混合痔相關診斷；均行手術治療；精神正常，可溝通交流；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有其他肛周疾病；存在凝血功能障礙；合并急性心腦血管疾??；處于妊娠期。

1.2 方法

兩組術后均行常規護理，如術后6 h內禁水、禁食，術后2 d 叮囑患者排便，術后1～4 d 指導患者清淡飲食；予以傷口及時換藥處理，保持傷口干燥，預防傷口感染；指導患者更換體位，避免傷口長時間受壓等。

對照組加用硫酸鎂濕敷干預：在常規換藥后用硫酸鎂溶液（上海浦津林州制藥有限公司，批準文號國藥準字H20023385，規格10 ml∶2.5 g）浸濕紗布，然后將紗布覆蓋于創面處2 h，2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用中藥熏蒸坐浴聯合穴位按摩干預，具體如下。（1）中藥熏蒸坐?。悍絼┙M成為魚腥草20 g、馬齒莧20 g、大黃10 g、芒硝10 g、苦參15 g、威靈仙15 g、野菊花15 g，將上述藥材加水1 500 ml 進行煎制，先借助熱氣熏蒸肛門創面，待水溫合適后坐浴15～20 min，2次/d。（2）穴位按摩：取長強、陰陵泉、承山、足三里、三陰交、內關等穴位，以大拇指點揉，手法由輕到重，然后由重到輕，反復20 min，2次/d。

兩組均干預至創面愈合。

1.3 觀察指標

（1）創面愈合情況：比較兩組創面出血改善時間、水腫消退時間及愈合時間。（2）肛門疼痛程度：干預前及干預7 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10分，由患者自主判斷，評分越高表示疼痛越劇烈。（3）術后并發癥：比較兩組術后排便困難、肛門墜脹、吻合口水腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 創面愈合情況

觀察組創面出血改善時間、水腫消退時間及愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較（d，±s）

表1 兩組創面愈合情況比較（d，±s）

創面愈合時間觀察組 434.69±1.017.31±1.1512.35±2.14對照組 436.57±1.169.68±1.2915.58±2.35 t 8.0158.9936.664 P 0.0000.0000.000組別例數 創面出血改善時間創面水腫消退時間

2.2 肛門疼痛程度

干預前，兩組肛門VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組肛門VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組肛門VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數干預前干預7 d 后tP觀察組 435.69±1.031.05±0.2428.770 0.000對照組 435.72±1.051.43±0.2825.887 0.000 t 0.1346.757 P 0.8940.000

2.3 術后并發癥

對照組出現3例排便困難、3例肛門墜脹、2例吻合口水腫，術后并發癥發生率為18.60%；觀察組出現1例排便困難、1例吻合口水腫，術后并發癥發生率為4.65%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

混合痔發病復雜，受飲食、生活習慣、久坐等多種因素的影響，可導致局部靜脈曲張，阻礙肛管直腸黏膜內靜脈叢血液回流，最終形成內痔，而當同一方向齒狀線上下方形成內外痔并相互融合時，則形成混合痔。手術是切除混合痔的常用方式，但由于肛門部位存在較多的神經組織，導致其對疼痛等刺激的感覺敏銳，加之受淋巴回流、血液循環障礙等多種因素的影響，可引起肛門水腫，延遲創面修復速度[6-7]。針對混合痔術后患者，臨床多于常規護理基礎上加用硫酸鎂濕敷干預，硫酸鎂作為高滲溶液，濕敷后可使鎂離子大量透入病灶處，改善組織間隙和細胞內的滲透壓，從而加快局部組織滲出液稀釋，促進肛門水腫消失，減輕創面炎癥反應及患者疼痛感；此外，硫酸鎂還可擴張痙攣的外周血管，舒張血管平滑肌，增加創面血液供應，以調節局部營養物質代謝，加快創面愈合。但是，常規措施干預存在明顯的個體差異性，部分患者愈合質量差。

中醫理論認為，痔瘡等肛門疾病的病機在于風濕燥火等諸邪侵入，郁久化熱，蘊積于肛腸，以致局部氣血瘀滯，經絡不通，加之手術創傷可損傷經脈，加重氣血運行不暢，不通則痛，故臨床干預的重點應為活血化瘀、行氣止痛。本研究結果顯示，觀察組創面出血改善時間、水腫消退時間及愈合時間均短于對照組，肛門VAS 評分及術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥熏蒸坐浴為經典外治之法，在患者坐浴時，熱力和藥力可直接作用于病灶部位，加快局部血液循環及淋巴循環，促使經脈通暢，且藥效可更好地滲透至創面組織及周圍，加快水腫消退，加之在熱氣熏蒸下，肛門括約肌會處于松弛狀態，利于減輕痙攣引起的疼痛[8-9]。此外，熏蒸方劑中的魚腥草可清熱解毒、消癰排膿；馬齒莧可清熱解毒、涼血止血；大黃可活血祛瘀、涼血解毒；芒硝可瀉下軟堅、清熱瀉火；苦參可祛風殺蟲、清熱燥濕；威靈仙可通經絡、止痹痛；野菊花可清熱解毒、消腫；諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、通絡止痛之效，利于創面盡早愈合。穴位按摩已經過中醫上千年鉆研及沉淀，通過揉壓特定穴位，可加快局部氣血運行，改善機體臟腑功能，增強抗病能力，從而起到防治疾病之效[10]。本研究中通過按壓長強穴可解痙止痛、調暢通淋；陰陵泉穴可通經活絡、清利濕熱；承山穴可活血化瘀、理氣止痛、清熱通便；足三里穴可燥化脾濕、生發胃氣；三陰交穴可健脾益血、調肝補腎；內關穴可理氣止痛、寧心安神。與中藥熏蒸坐浴聯用可協同增效，加快病灶局部氣血循環，減輕肛門水腫及疼痛等癥狀，促進創面修復。

綜上所述，中藥熏洗坐浴聯合穴位按摩可加快混合痔術后患者創面修復，減輕肛門疼痛感，降低術后并發癥發生風險。