輸液加溫器在手術室優質護理腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用

朱子晶，張藝，張沁

九江市第一人民醫院手術室 （江西九江 332000）

胃癌是臨床高發的消化道腫瘤，腹腔鏡胃癌根治術是該病主要的治療手段，具有創傷程度輕、安全性高、術后恢復快等優點[1]。體溫是機體生命體征，對于機體正常代謝、功能穩定等具有重要作用，正常情況下，機體本身能夠通過散熱、產熱保持體溫動態平衡，維持身體核心體溫。但腹腔鏡胃癌根治術屬于有創治療，術中麻醉使患者意識逐漸減弱，下丘腦體溫調節功能降低，同時肌肉松弛，機體產熱減少，加之低溫環境、身體暴露、液體輸入等多種因素影響，容易出現體溫下降現象，致使機體免疫功能降低，影響身體循環功能，延遲術后胃腸功能恢復時間，對患者預后尤為不利[2-3]。因此，加強腹腔鏡胃癌根治術患者體溫護理尤為重要。既往臨床采取復溫、保溫等方法預防體溫下降，但效果有限。近年來，隨著手術室優質護理服務活動的全面展開，護理活動已從以疾病或手術為中心，轉變為以患者為中心，旨在予以患者全面、高效的護理服務。輸液加溫器是一種液體加溫儀器，經線性管路加熱術中輸注液體，使其接近人體溫度，減少機體熱量丟失，預防體溫下降。本研究將輸液加溫器用于手術室優質護理腹腔鏡胃癌根治術患者中，觀察其對患者術后病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月醫院收治的86例腹腔鏡胃癌根治術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡38～69歲，平均（51.21±2.45）歲；體質量指數22～28 kg/m2，平均（25.49±1.10）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例；腫瘤部位，胃底5例，胃體17例，胃竇21例。對照組男24例，女19例；年齡37～68歲，平均（52.08±2.66）歲；體質量指數22～29 kg/m2，平均（25.62±1.20）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，Ⅲ期3例；腫瘤部位，胃底6例，胃體18例，胃竇19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內科學》[4]中胃癌的診斷標準；行腹腔鏡胃癌根治術；術前體溫正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：認知、交流障礙；感染性疾病、血液系統疾病；凝血功能障礙；營養不良；其他腫瘤。

1.2 方法

對照組給予手術室優質護理，具體如下。（1）術前優質護理：術前，充分告知患者疾病知識與手術流程，強調圍手術期配合事項與可能出現的并發癥，囑其放松心情面對手術；術前12 h，予以患者復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格：137.15g/袋），口服；進入手術室前，為患者穿戴雙腳保溫套與保溫衣物；術前15 min，調控手術室溫度為26～28 ℃；轉運過程中，使用棉被為患者保暖，避免身體暴露。（2）術中優質護理：術中，協助患者取膀胱截石位，暴露手術視野，放置肩托預防頭部下滑，將褥瘡貼貼在骶尾、肩胛等部位，用充氣保溫毯覆蓋患者下半身，單層棉被覆蓋患者上半身；及時提醒手術醫師盡量縮短皮膚消毒時間，減少暴露時間；輕聲傳遞手術器械，調低儀器聲音，用溫0.9%氯化鈉溶液浸泡所用紗布；密切監測患者生命體征，每5分鐘測量1次體溫，出現異常立即告知醫師處理。（3）術后優質護理：手術結束前30 min，將病房溫度設置為26 ℃，并用保溫毯鋪墊病床；患者進入恢復室后，用充氣升溫機持續保溫，并囑家屬做好患者術區周圍保暖工作；患者麻醉蘇醒后，將其送回病房，完成交接工作。

觀察組在對照組基礎上加用輸液加溫器（德國Barkey，型號：Plasmatherm）：術中，首先采用固定夾將輸液加溫器固定至輸液架，并確保四周均留有150 mm 空隙，以方便儀器散熱，然后對輸注的液體進行加溫，控制液體溫度為37 ℃ 。

1.3 觀察指標

比較兩組體溫、免疫功能、胃腸功能。（1）體溫：分別于麻醉時、術畢采用紅外線體溫計（湖南可孚醫療科技發展有限公司，型號KF-HW-001型）檢測患者體溫，測量3次，取平均值。（2）免疫功能：分別于術前、術后24 h 抽取患者外周靜脈血3 ml，置于抗凝管中，以3 000 r/min 轉速離心10 min，分離血清后放置冰箱，采用酶聯免疫吸附測定法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。（3）胃腸功能：記錄患者術后腸鳴音恢復時間、進食恢復時間、肛門首次排氣時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 體溫

麻醉時，兩組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術畢，觀察組體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫水平比較（℃，±s）

表1 兩組體溫水平比較（℃，±s）

組別例數麻醉時術畢tP觀察組 4336.65±0.1136.60±0.102.2060.030對照組 4336.64±0.1736.41±0.146.8480.000 t 0.3247.242 P 0.7470.000

2.2 免疫功能

術前，兩組免疫功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組IL-6、IL-2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（pg/ml，±s）

表2 兩組免疫功能比較（pg/ml，±s）

注：IL-6 為白細胞介素-6，IL-2 為白細胞介素2

組別例數IL-6IL-2術前術后24 h術前術后24 h觀察組 43 37.28±3.94 35.18±3.05 134.25±11.47 132.01±2.49對照組 43 37.47±3.55 31.77±2.48 135.97±12.35 128.66±2.75 t 0.2355.6880.6695.922 P 0.8150.0000.5050.000

2.3 胃腸功能

觀察組術后腸鳴音恢復時間、進食恢復時間、肛門首次排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能比較（d，±s）

表3 兩組胃腸功能比較（d，±s）

肛門首次排氣時間觀察組 432.07±0.242.44±0.312.18±0.25對照組 432.51±0.192.87±0.292.63±0.26 t 9.4266.6428.181 P 0.0000.0000.000組別例數腸鳴音恢復時間進食恢復時間

3 討論

體溫是人體重要的生命體征，保持正常體溫對維持機體正常代謝及穩定尤為重要。當人體體溫＜36 ℃時，會造成血小板功能下降，誘發凝血功能障礙[5]。腹腔鏡胃癌根治術術中麻醉會抑制患者體溫調節中樞，導致機體產熱不足，新陳代謝減慢，出現體溫下降，加之皮膚消毒、低溫環境等均會造成患者體溫呈現下降趨勢，從而增加患者術后恢復難度[6-7]。

腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期出現體溫下降是由多種因素引起的，臨床應當充分考慮其誘發因素，從手術室環境、保暖措施、液體溫度等多方面實施保溫干預，以預防患者體溫下降，為促進患者術后康復奠定基礎。本研究結果顯示，觀察組術畢體溫、術后24 h 免疫功能、胃腸功能恢復時間均優于對照組，提示手術室優質護理結合輸液加溫器能夠避免腹腔鏡胃癌根治術患者體溫下降，減輕對免疫功能的影響，利于改善術后胃腸功能。張慶梅等[8]研究顯示，加強胃癌手術患者的體溫保護能夠促進其術后康復，本研究結果與其具有相似性。手術室優質護理注重患者圍手術期的體溫管理，通過提前調節手術室溫度、使用保溫毯等方式為患者提供保溫護理，可在一定程度上抑制患者體溫下降[9]。但胃癌手術切口長、消毒范圍大，患者仍會出現體溫下降的情況，臨床還需輔助其他保溫措施，以維持患者體溫穩定。輸液加溫器由加熱、導熱、輸液管等部件組成，連續流動的液體經加熱、導熱部件后，其溫度會上升至37 ℃左右，可預防患者體內熱量丟失，減輕對免疫功能與胃腸功能的影響[10]。此外，輸液加溫器能夠將輸注藥物溶解得更加徹底，易于人體吸收。但本研究納入樣本量較少，且觀察時間較短，在今后研究中仍需擴大樣本容量，并通過延長觀察時間，以論證本研究結論，為腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床診療提供有利參考依據。

綜上所述，輸液加溫器用于手術室優質護理腹腔鏡胃癌根治術患者中，可增強保溫效果，有效改善機體免疫功能及胃腸功能。