新型輸液架在院前急救轉運靜脈輸液護理風險管理中的應用效果

李堅碩，覃瑩瑩（通信作者），黃雪浪，唐霏林

右江民族醫學院附屬醫院急診科 （廣西百色 533000）

院前急救指的是在現場以及轉運過程中對危重癥患者進行的醫療救護[1]。靜脈輸液是臨床治療和搶救患者的重要手段之一，屬于一種有創操作[2]。輸液過程中存在的護理風險具有偶然性、突發性及難以預測性等特點，任何一個環節的失誤均可能對患者的生命安全以及治療效果造成不利影響，從而引發醫患糾紛[3-4]。在院前急救轉運過程中，救護條件較差、車輛顛簸以及患者煩躁不安、不合作等因素易引發各種靜脈輸液護理風險，如輸液管脫落、空氣進入管道、靜脈輸液針脫管、留置針堵管等，進而影響院前急救轉運中靜脈輸液護理的質量，導致患者/家屬對院前急救護理質量的滿意度不高。基于此，我科于2020年11月開始在院前急救轉運中采用一種適用于救護車擔架的輸液架（已獲國家實用新型專利，專利號：ZL 2017 2 0680823.2），在降低靜脈輸液護理風險方面取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年5月由我院急診科進行院前急救轉運并在轉運過程中采取靜脈輸液的360例患者作為研究對象，將2020年3—10月采用傳統方法固定輸液器的180例患者設為對照組，將2020年11月至2021年5月采用新型輸液架固定輸液器的180例患者設為觀察組。對照組男101例，女79例；年齡18～81歲，平均（52.77±9.75）歲；創傷性疾病53例，急性心腦血管疾病72例，消化道出血疾病24例，急性中毒疾病12例，其他疾病19例。觀察組男98例，女82例；年齡18～79歲，平均（53.19±8.79）歲；創傷性疾病49例，急性心腦血管疾病85例，消化道出血疾病19例，急性中毒疾病11例，其他疾病16例。兩組性別、年齡、病種類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：院前急救轉運中均行外周靜脈輸液；生命體征平穩，可以配合研究。排除標準：嚴重凝血功能障礙；嚴重精神障礙；不愿參與研究。

1.2 新型輸液架的主要構造及功能

本研究研制的新型輸液架是一種適用于擔架的輸液架，包括支撐架、防滑托掛鉤、輸液瓶防晃固定裝置、墨菲式滴管固定裝置及輸液管扣固定裝置等，輸液架示意圖見圖1。未使用時可收縮至擔架旁，長度僅為60 cm；使用時將各部件依次連接于支撐架上即可實現自由伸長（最長可伸長至2 m），用以保障靜脈輸液所需的壓力。通過輸液管扣固定裝置固定輸液管、墨菲式滴管固定裝置固定墨菲式滴管、防滑脫掛鉤及輸液瓶防晃固定裝置固定輸液瓶等作用，可使輸液管與輸液架呈豎直平行狀態，既能固定輸液瓶及輸液管，又便于醫護人員觀察藥液滴注情況。

圖1 輸液架示意圖

1.3 方法

對照組采用傳統方法固定輸液器：在院前急救轉運時，將輸液瓶固定于救護車內原設有的固定裝置上，使輸液管保持自然懸掛，予以患者自由體位，在救護車擔架上救護車之前，夾閉輸液管開關直接將輸液瓶置于擔架上。

觀察組采用新型輸液架固定輸液器：在院前急救轉運時，采用自行設計的新型輸液架固定輸液裝置，使用時將輸液管、墨菲式滴管、輸液瓶依次連接于支撐架上的輸液管扣固定裝置、墨菲式滴管固定裝置、輸液瓶防晃固定裝置及防滑脫掛鉤上，并聯合使用約束帶固定患者雙上肢或雙下肢，且避開穿刺部位，松緊度以能容一指為宜[5]；保證留置針穿刺點、輸液管、墨菲式滴管、輸液瓶形成一條直線平行固定于新型輸液架上，臨床使用效果圖見圖2。

圖2 臨床使用效果圖

1.4 評價指標

（1）比較兩組院前急救轉運中不良事件（留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落及空氣進入管道）發生率。（2）比較兩組患者/家屬滿意度：根據我院滿意度調查表制訂滿意度調查問卷，調查問卷內容涉及護理工作質量，包括醫護人員的技術水平、護理質量、服務態度、健康教育4個方面，分值0～10分，分值與滿意度成正相關，＞8分為滿意，6～8分為一般滿意，＜6分為不滿意，滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%；該量表評定信度值為0.81～0.93，效度值為0.76，具有良好的信度和效度，由出診責任護士在完成院前急救轉運后1 h 內對患者/家屬進行滿意度調查，共發放調查問卷360份，收回360份，最后進行統計。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組院前急救轉運中不良事件發生率比較

觀察組留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落、空氣進入管道的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院前急救轉運中不良事件發生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者/家屬滿意度比較

觀察組患者/家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者/家屬滿意度比較

3 討論

急危重癥患者的急救轉運是院前急救中非常重要的環節，在此期間，醫護人員需嚴密觀察患者的病情變化，必要時采取正確的方法控制病情，防止疾病進展，為入院后的治療提供良好的條件和基礎[6]。靜脈輸液是一種快速給藥方法，在院前急救轉運中常被用于搶救急危重癥患者，以維持其生命。在轉運過程中，除確保靜脈通道通暢外，還需掌握藥液輸注的速度，但目前市場上尚無滿足以上需求的輸液架[7]。傳統方法是將輸液瓶固定于救護車內原設有的固定裝置上，使輸液管自然懸掛進行輸液，但該法存在諸多弊端，如輸液管易脫落、輸液管下端容易進入空氣、無法觀察藥液滴注情況等，且在救護車擔架離開救護車時無法保障輸液的持續性，影響輸液的有效性，因此，急需一種既可固定輸液器又可保障持續輸液的輸液設備。

本研究結果顯示，觀察組留置針堵管、靜脈輸液針脫管、輸液管脫落、空氣進入管道的發生率均低于對照組，觀察組患者/家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，在同等條件下，在院前急救轉運靜脈輸液中應用新型輸液架可以有效避免輸液瓶、墨菲式滴管及輸液管在擔架轉運的過程中發生晃動，從而大大降低了路況不佳、車輛顛簸及患者煩躁不安等因素而引起的一系列靜脈輸液護理風險；同時，新型輸液架對墨菲式滴管的固定，解決了遇到顛簸和晃動時無法觀察墨菲式滴管藥液滴注的問題，保障了靜脈輸液的有效性；此外，新型輸液架始終固定于擔架上且高度可調，在救護車外進行轉運時，醫護人員無需手持輸液瓶隨擔架同行，保障了靜脈輸液治療的持續性，提高了工作效率及患者/家屬對院前急救護理工作的滿意度。

綜上所述，新型輸液架可降低院前急救轉運中留置針堵管、靜脈輸液針脫管落、輸液管脫落、空氣進入管道等不良事件的發生風險，提高患者/家屬滿意度，應用效果良好。