事件相關電位P300 在精神分裂癥中的狀態性與素質性

鄧欣童，劉璠，王丹，王霜，胡丁千

廣元市精神衛生中心心理檢測科 （四川廣元 628000）

精神分裂癥是一組多在青壯年緩慢起病且病因未明的精神疾病，臨床表現為感知、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動不協調，發病率、致殘率均較高，終生患病率約為1%，占精神科門診患者50%以上[1-2]。事件相關電位具有無創性、非侵入性和簡單易行的特點，事件相關電位P300在精神分裂癥中的應用最為廣泛，對精神分裂癥輔助診斷的作用也得到了廣泛的認同[3]。事件相關電位在精神分裂癥中存在異常的改變已被大量研究所證實，主要集中于波幅和潛伏期的研究，從現象性的指標改變去揭示P300在精神分裂癥中的狀態性和素質性特征，即精神分裂癥P300的異常究竟是反映患者癥狀嚴重程度、可隨治療好轉而逐漸改善的狀態標志，還是反映患者疾病素質的一種穩定不變的特質標志。縱觀國內外的研究，關于P300在精神分裂癥中屬性問題的直接研究還很缺乏，更多的是從側面反映出P300在精神分裂癥中的屬性，并且結論也不一致，存在很多分歧。本研究旨在通過橫向研究的方法，探討事件相關電位P300在精神分裂癥中的屬性問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2021年2月我院收治的90例精神分裂癥患者作為試驗組，并將試驗組按時間和癥狀表現分為首發組、緩解組和康復組，各30例。首發組男18例，女12例；年齡22～43歲，平均（32.0±6.1）歲；平均受教育年限（11.7±4.1）年。緩解組男21例，女9例；年齡27～55歲，平均（43.9±6.8）歲；平均受教育年限（10.5±3.5）年。康復組男21例，女9例；年齡30～55歲，平均（44.1±6.9）歲；平均受教育年限（10.6±2.9）年。納入標準：符合國際疾病分類-10（international classification of diseases-10，ICO-10）或美國《精神疾病診斷和統計手冊（第四版）》診斷標準的精神分裂癥患者；18歲＜年齡＜60歲，右利手，視力、聽力均正常；患者及家屬均簽訂知情同意書；首發組未接受過任何抗精神病藥物，陽性癥狀量表（scale for the assessment of positive symptoms，SAPS）評分＞34分，有明顯社會功能缺陷；緩解組未見明顯陽性癥狀，陰性癥狀量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS）評分＞25分，有明顯社會功能障礙和認知損傷；康復組未見明顯陽性和陰性癥狀，具有一定社會功能。排除標準：器質性疾病、精神活性物質、非成癮物質所致的精神分裂癥；嚴重軀體疾病所致的精神分裂癥；不配合完成本研究。

另選取同期醫院的職工和實習生共30名作為對照組，其中男15名，女15名；年齡20～54歲，平均（35.5±8.2）歲；平均受教育年限（11.6±4.0）年。納入標準：無精神障礙史及家族史。

對照組與試驗組性別、年齡、受教育年限等總體匹配。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采用SAPS、SANS 對對照組和試驗組進行評分。

運用事件相關電位P300檢測對照組、首發組、緩解組和康復組波形和潛伏期：使用廣州市潤杰醫療器械有限公司生產的WJ-1型事件相關電位儀，記錄電極按照國際10/20系統電極安置于額區（Fz），參考電極為雙耳垂，前額（FPz）接地，測試采用Oddball 實驗范式，非靶刺激為500 Hz、80 dB的純音，出現概率為0.8，靶刺激為2 000 Hz、85 dB的純音，出現概率為0.2，要求被試者默記靶刺激出現次數，記錄被試者的波幅和潛伏期，主試人均經過專業培訓，按照統一指導語進行試驗。

1.3 觀察指標

（1）分析SAPS、SANS 評分與P300波幅和潛伏期的相關性。（2）分析對照組、首發組、緩解組和康復組P300波幅和潛伏期的差異性：提取250～750 ms 段的時間窗口，波幅是時間窗口內基線至最大波幅點的垂直距離，潛伏期是刺激開始到時間窗口內最大波幅點的橫軸直線距離。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 SAPS、SANS 評分與P300波幅和潛伏期的相關性分析

經Pearson相關分析顯示，SAPS 評分與P300波幅成負相關（r=-0.26，P＜0.05），SANS 評分與P300波幅成負相關（r=-0.43，P＜0.01），SAPS、SANS 評分與P300潛伏期均未見明顯相關性，見表1。

表1 SAPS、SANS 評分與P300波幅和潛伏期的相關性分析

2.2 對照組、首發組、緩解組和康復組P300波幅和潛伏期的差異性分析

4組P300波幅比較，差異有統計學意義（F=23.88，P＜0.01）；對照組與首發組、緩解組、康復組P300波幅比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；康復組與首發組、緩解組P300波幅比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；緩解組與首發組P300波幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。4組P300潛伏期比較，差異有統計學意義（F=5.81，P＜0.01）；對照組與首發組、緩解組、康復組P300潛伏期比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；首發組、緩解組、康復組P300潛伏期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對照組、首發組、緩解組和康復組P300波幅和潛伏期的差異性分析

3 討論

事件相關電位P300早已成為研究精神分裂癥的一個重要指標，其波幅反映對目標刺激的注意資源的維持和分配，潛伏期則更多地反映在大腦的認知加工速度和過程。

有研究認為，以陰性癥狀為主要表現的精神分裂癥患者存在腦結構的異常，隨著陰性癥狀嚴重程度的增加，其認知功能損害越發嚴重，表現為P300波幅的下降，精神分裂癥的癥狀表現與P300波幅存在著負相關關系[4]。本研究結果顯示，經Pearson相關性分析，SAPS、SANS評分與P300波幅均呈現明顯相關性，相關系數分別為-0.26和-0.43，而SAPS、SANS評分與P300潛伏期均未見明顯相關性，由此可以推斷，波幅隨著癥狀的改變表現出一種可改變的狀態性屬性[5]，而潛伏期與癥狀的改變之間更有可能是一種穩定的素質性屬性[6]。此外，本研究經方差分析事后多重比較發現，對照組與試驗組在P300波幅和潛伏期中均存在顯著性差異，表明波幅和潛伏期的改變與病情的嚴重程度相關[7]；對照組與康復組之間的波幅差異雖然具有顯著性，但其顯著值（P=0.04）接近于0.05，其中可能存在研究過程中對年齡因素的控制不夠嚴謹而引起的差異，P300波幅會隨著年齡的增大而增加[8]；而首發組與緩解組波幅之間差異不顯著，與以往的研究[9]結果相似；試驗組之間潛伏期的相對不變也與大多數關于癥狀和病情的對照研究[10-11]不謀而合。

綜上所述，本研究更傾向于事件相關電位P300在精神分裂癥中屬于一種混合性指標，可以為臨床治療、療效評估提供很好的指導，有利于從多角度去探索精神分裂癥，為解密精神分裂癥的病因、病理機制提供更好、更廣泛的思路，促進精神分裂癥研究和實踐的發展。