磁共振成像與多層螺旋CT 檢查對腦血管疾病的診斷價值

葛新然

黑龍江大慶市人民醫院CT 室 （黑龍江大慶 163000）

腦血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）屬于神經內科高發疾病，具有高致殘率、高致死率等特點，危害性較大，嚴重影響患者的生活、工作[1-2]。早期準確診斷CVD 及其類型，指導臨床制定針對性的治療及干預措施，是改善患者預后的重要手段。數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查是臨床診斷CVD 的金標準，但存在放射性暴露、侵入性傷害、費用高等不足，臨床應用受到一定限制[3]。多層螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查已逐漸成為診斷CVD 的常用影像學手段，前者具有檢查方便、影像學圖像可旋轉、費用低等優點，后者具有檢查無創、組織分辨力高等優點[4-5]。鑒于此，本研究選擇我院收治的116例疑似CVD 患者，分析MRI 與MSCT 檢查對CVD 的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年12月我院收治的116例疑似CVD患者，其中男71例，女45例；年齡45～81歲，平（65.15±2.08）歲。

1.2 方法

入組患者均接受MRI、MSCT 檢查，且兩種檢查間隔＜7 d。

MRI 檢查：使用日本島津制造SMT-50X 0.5T超導型磁共振診斷儀實施冠狀位T1WI 與矢狀位T1WI、T2WI 掃描，掃描范圍為顱內動脈的顱內段至胼緣動脈的上方，掃描參數設置為T1WI TR/TE=600 ms/25 ms，T2WI TR/TE=4 000 ms/101 ms；磁共振血管成像采用時間飛躍法掃描，TR/TE=60 ms/11 ms，FOV=180 mm，每19°獲得一幀圖像。

MSCT 檢查：使用美國GE Hispeed dual 雙排螺旋CT 機，掃描范圍為主動脈弓至顱頂，掃描參數設置為電流130 mAs，電壓120 kV，層厚0.625 mm，螺距0.75∶1，經肘靜脈用高壓注射器注射100 ml 非離子型造影劑碘帕醇[上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字HZ0053388，規格37 g（I）/100 ml/瓶]，注射速率為4.5 ml/s，完成后以同樣的注射速率注射30 ml 0.9%氯化鈉注射液，使用Surestart 自動跟蹤技術掃描，設置主動脈弓閾值為120 Hu，將掃描采集的原始數據傳輸至CT 工作站，實現數字減影、曲面重建、最大密度投影等技術重建。由兩名高級職稱影像學醫師以雙盲法分析圖像，若兩名醫師判斷不一致，則共同商議至意見統一。

1.3 觀察指標

（1）比較MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對不同CVD 類型（腦梗死、腦出血、顱內動脈瘤）的檢出率。（2）以DSA 檢查結果作為金標準，分析MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對CVD 的診斷價值。（3）比較MRI、MSCT 檢查所需時間和費用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 DSA 檢查結果

DSA 檢查結果顯示，116例疑似CVD 患者中，確診為CVD 85例（73.28%），其中腦梗死49例，腦出血24例，顱內動脈瘤12例。

2.2 MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對不同CVD類型的檢出率

MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯合檢查對腦梗死、顱內動脈瘤和CVD 的檢出率均高于MSCT單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI單一檢查及MRI、MSCT 聯合檢查對腦出血的檢出率略高于MSCT 單一檢查，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對不同CVD 類型的檢出率比較[例（%）]

2.3 MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對CVD 的診斷價值

MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯合檢查對CVD的診斷靈敏度、準確度及特異度均高于MSCT 單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對CVD 的診斷結果比較（例）

2.4 MRI、MSCT 檢查所需時間和費用

MSCT 檢查所需時間短于MRI 檢查，所需費用低于MRI檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 MRI、MSCT 單一檢查及聯合檢查對CVD 的診斷價值比較（%）

表4 MRI、MSCT 檢查所需時間和費用比較（±s，116例）

表4 MRI、MSCT 檢查所需時間和費用比較（±s，116例）

注：MRI 為磁共振成像，MSCT 為多層螺旋CT

檢查方式所需時間（min）所需費用（元）MRI25.65±3.17756.60±24.79 MSCT10.39±2.78542.80±22.48 t 38.98168.810 P 0.000 0.000

3 討論

CVD 是指因顱內血液循環障礙造成腦組織損傷，以出血性CVD 和缺血性CVD 為主，在機體腦組織細胞發生壞死后，會影響神經系統，易發生肢體障礙等問題[6]。早診斷、早治療是降低患者殘疾率與病死率的關鍵[7]。DSA 檢查可準確診斷CVD，但創傷大，易增加檢查風險，難以廣泛推廣。

MRI 檢查具有組織分辨力高、無輻射、對血流顯示更明顯等優點，能夠通過強大的后處理技術獲得立體性三維圖像，便于醫師反復且多角度地觀察，提高疾病檢出率[8-9]。CT 是X 線檢查技術與電子計算機的結合產物，能夠限制腦組織冠狀面或橫斷面圖像，隨著醫療技術的快速發展，CT 的圖像質量與掃描技術不斷提高，設備不斷改進，進一步擴大了其在臨床的應用領域[10-11]。MSCT 檢查屬于非侵入性檢查，診斷CVD 具有方便快捷的特點，可清晰顯示顱內組織與顱骨，針對無法確診的患者可實施造影增強掃描，通過將水溶性碘造影劑經靜脈注射后，區分病灶組織與正常組織的X 線吸收系數，提高臨床顯示率，其逐漸成為診斷CVD的主流方式[12]。本研究結果顯示，MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯合檢查對腦梗死、顱內動脈瘤和CVD 的檢出率及對CVD 的診斷靈敏度、準確度及特異度均高于MSCT 單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），說明 MRI 單一檢查及MRI、MSCT 聯合檢查對CVD 的診斷效能均高于MSCT 單一檢查，與郭華峰等[13]的研究結果相似。分析其原因在于，相較于MSCT，MRI 對腦血管血流更為敏感，可清晰顯示腦白質與腦灰質；同時，在高場強MRI 下可顯示血紅蛋白演化過程，從而有效鑒別腦梗死、腦出血等疾病[14]；此外，MRI 存在多種后處理技術，可顯示機體矢狀位、橫軸位等各角度切面圖像，更利于觀察病灶四周微小血管情況，且組織分辨力較高，利于鑒別顱內動脈瘤及相關腦血管疾病[15]；而MRI、MSCT 聯合檢查可彌補單一檢查的不足，從而提高診斷準確度。本研究結果還顯示，MSCT檢查所需時間短于MRI 檢查，所需費用低于MRI檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）；這一結果可能與MSCT 旋轉速度提升、單位時間內連續掃描范圍增加有關。

綜上所述， MRI 檢查對CVD 的診斷效能高于MSCT 檢查，但MSCT 檢查所需時間短且所需費用低，建議臨床根據患者的實際情況選擇合適的檢查方式，必要時可聯合應用兩種檢查方式，以提高疾病診斷準確度，為臨床診療提供參考。