甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲征象與頸部淋巴結轉移的相關性

張慧娟

九江市第一人民醫院超聲室 （江西九江 332000）

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，多發于中青年女性[1]。其種類繁多，總體可分為良性和惡性兩類，其中甲狀腺乳頭狀癌（papillary carcinoma of the thyroid，PTC）是一種較為常見的惡性類型。PTC患者頸部淋巴結轉移發生率較高，是否存在頸部淋巴結轉移是醫師術前選擇手術方式的判斷依據之一，且會影響預后，因此，盡早明確診斷PTC 患者頸部淋巴結轉移情況非常必要[2]。病理診斷雖為診斷金標準，但其屬于有創檢查，而超聲檢查無創、簡便，可以實時動態掃查[3]。基于此，本研究探討PTC 患者的超聲征象與頸部淋巴結轉移的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院接診的138例PTC患者作為研究對象，其中男50例，女88例；年齡23～69歲，平均（46.73±5.32）歲；病灶最大徑3.43～48.52 mm，平均（13.46±6.33）mm；52例發生頸部淋巴結轉移（轉移組），86例未發生頸部淋巴結轉移（未轉移組）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經病理診斷為PTC[4]；無頸部手術史；已成年且年齡不超過70歲；臨床資料完整且無精神障礙。排除標準：合并其他部位非甲狀腺轉移腫瘤；接受過頭頸部放射治療[5]；合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙或衰竭。

1.2 儀器

德國Siemens AG 超聲診斷系統[注冊證號國食藥監械（進）字2014第3233182號，型號ACUSON S2000型]及9L4探頭和18L6探頭，設置探頭頻率分別為4.0～9.0 MHz 和5.0～12.0 MHz；美國GE 彩色超聲診斷系統[注冊證號國食藥監械（進）字2010第3231267號，型號LOGIQ E9型]及9L-RS 探頭，設置探頭頻率為4.0～13.0 MHz。

1.3 方法

協助患者取仰臥位，將肩頸處墊高，使頭部后仰并充分暴露待檢查區域，并囑患者調整呼吸至平穩，然后對其進行掃查，掃描范圍為從頸前正中、甲狀軟骨下方處向下至甲狀腺下緣，并依次掃描甲狀腺左葉和右葉，著重掃查頸前和外側淋巴結，最終由兩名高級職稱超聲醫師分別對超聲檢查結果進行閱片，若對判讀結果出現分歧，則應經過分析、討論得出一致結果。

1.4 觀察指標

分析超聲征象（病灶數目、最大徑、縱橫比、形態、血流、有無接觸被膜、有無微鈣化、邊界、回聲高低、有無聲暈、回聲均勻性[6]）與頸部淋巴結轉移的相關性。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組超聲征象下的縱橫比、邊界、回聲高低、聲暈及回聲均勻性比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；轉移組超聲征象下的病灶數目、最大徑、形態、血流、接觸被膜、微鈣化情況與未轉移組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PTC 患者的超聲征象與頸部淋巴結轉移的相關性[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，其中PTC 在甲狀腺癌中的占比較高，達80%以上[7]。相關研究報道，PTC 易發生頸部淋巴結轉移，于術前評估是否存在頸部淋巴結轉移對于手術方式的選擇及治療效果和復發風險評估具有重要的意義[8]。

目前，臨床主要將超聲檢查用于術前判斷PTC患者頸部淋巴結轉移情況。本研究結果顯示，轉移組與未轉移組超聲征象下的縱橫比、邊界、回聲高低、聲暈及回聲均勻性比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；轉移組超聲征象下的病灶數目、最大徑、形態、血流、接觸被膜、微鈣化情況與未轉移組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經對本研究結果進行分析，具體如下。（1）病灶數目：是PTC 患者頸部淋巴結轉移的獨立危險因素，通常情況下，病灶數目越多，患者病情越嚴重，頸部淋巴結轉移率越高[9-10]。（2）病灶直徑：亦可反映患者的病情嚴重程度，在未用藥物治療的情況下，病灶直徑越大，說明病灶組織生長速度越快，惡性程度越高，且浸潤深度、范圍越廣，患者發生頸部淋巴結轉移的風險越高；同時，隨著病灶直徑的增加，瘤體需要更多的營養及血供，可加快自身供血系統的形成，增加病灶與甲狀腺被膜和甲狀腺內部淋巴管的接觸面積，從而增加患者頸部淋巴結轉移風險[11]。（3）病灶形態、血流、接觸被膜及微鈣化情況：結合臨床經驗發現，病灶形態越規則，惡性程度越低，而不規則形態病灶惡性程度相對較高，加之不規則病灶缺乏包膜覆蓋，病灶生長過程中更易發生侵襲、轉移；血流較豐富病灶的惡性程度較高，病灶組織生長速度亦相對較快，更易發生頸部淋巴結轉移；腫瘤侵犯甲狀腺被膜后，會造成侵襲性增高，這一現象與甲狀腺被膜致密的淋巴網遭到腫瘤侵犯以及甲狀腺細胞外基質抑制甲狀腺癌頸部淋巴結轉移作用的減弱相關；對于存在微鈣化病灶的患者，其病情較嚴重，且持續的微鈣化可加劇病情發展，增加頸部淋巴結轉移發生風險[12]。

綜上所述，PTC 患者的部分超聲征象與頸部淋巴結轉移具有相關性，可為術前判斷頸部淋巴結轉移情況提供參考。