巴林特小組活動模式對緩解社區老年護理病房的醫護人員心理壓力的效果觀察

劉葉菁

(彭浦鎮第二社區衛生服務中心，上海 200436)

隨著我國逐漸步入人口老齡化社會，老年患者就醫人群數量也隨之激增，因此社區老年護理病房醫護人員團隊的穩定性是確保護理質量與護理安全的重要前提，而如何提高醫療隊伍的穩定，確保醫護人員良好的工作狀態，以期更好的為老年患者提供優質服務，是臨床管理者需要深入思考的問題[1]。巴林特小組最早由布達佩斯的精神分析家 Michael B alint創建，在2003年被引入我國，活動目標包括改善醫患關系，降低醫護人員工作壓力等[2]。本文旨在探討巴林特小組活動模式對緩解社區老年護理病房的醫護人員心理壓力的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年12月就職于本社區醫院老年護理病房且自愿參加研究的130名醫護人員，隨機分為觀察組和對照組，各65名。觀察組男40名，女25名；年齡在23～45歲，平均(34.2±3.0)歲；文化程度：大專50例，本科15例；職稱：護士32名，護師10名，醫師23名；工齡：1～2年20名，3～5年25名，6～9年10名，≥10年10名。對照組男41名，女24名；年齡23～45歲，平均(34.2±3.0)歲；文化程度：大專49例，本科16例；職稱：護士34名，護師11名，醫師20名；工齡：1～2年21名，3～5年26名，6～9年9名，≥10年9名。納入標準：均未參加過巴林特小組活動；均為在職員工；均對研究表示知情同意；均自愿加入原則。排除標準：排除依從性差者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組開展巴林特小組實踐活動，持續4個月，(1)將65名醫護人員劃分為5個小組，每組13名，每組按時間順序每周開展1次巴林特小組活動，每次活動時間為90 min，為期4個月，每位醫護人員活動總次數達到4～5次。巴林特小組活動組長為獲得心理咨詢二級證書的專業人員擔任，負責開展活動的各項事宜，活動前發放職業倦怠問卷與正性情緒、負性情緒評分表進行測試；在巴林特小組活動結束后1周再次測試；每次活動的時間均選擇在環境私密、安靜的心理活動室。(2)流程：第一環節：將每組成員聚集后圍坐成一圈，組長負責主持，說明活動流程、注意事項，開始前5 min，由每位成員進行簡單的自我介紹；第二環節：自愿在現場講述工作中遇到的具體事件，包括不愉快、挫折、醫患沖突等，所有成員描述完畢后集體投票最終選擇1個具體案例作為本次巴林特小組活動的討論主題，確定案主；第三環節：案主闡述需要探討的問題與困惑、回答、補充資料、細節，其他組員自由發言，表達觀點，組長引導組員保持聯想，鼓勵成員對案例各個角色發表感言；第四環節：組員與案主的位置、身體語言即代表實際的關系，案主塑造雕塑，決定發言順序，其他成員認真傾聽；第五環節：組長仔細聆聽所有成員觀點，組長進行總結發言，評價本次活動，按時結束會議。對照組無任何干預。

1.3觀察指標 PANAS包括正性情緒體驗(PA)與負性情緒體驗(NA)2個維度，正性情緒評分高表示個體精力越旺盛，可全身心投入工作；負性情緒評分越高表示個體主觀感覺更加迷茫，身心狀態越痛苦[3]。職業倦怠問卷量表(MBI-GS )包括情感耗竭、去人格化、個人成就感，情感耗竭與去人格化得分高表示職業倦怠程度高；個人成就感評分越低表明職業倦怠程度高[4]。

2 結 果

2.1兩組職業倦怠評分比較 干預后，觀察組情感耗竭、去人格化評分均低于干預前，個人成就感降低評分高于干預前(t=16.678、27.357、8.058，P<0.05)；對照組干預前后比較無差異(t=1.406、0.845、0.862，P>0.05)；其中觀察組情感耗竭、去人格化評分均低于對照組，個人成就感降低評分高于對照組(t=21.636、28.271、8.103，P<0.05)。見表1。

表1 兩組人員干預前后職業倦怠評分比較分，n=65]

2.2兩組PANAS評分比較 觀察組干預前正性情緒評分(23.62±2.50)分、負性情緒評分(33.74±1.80)分，干預后正性情緒評分(26.00±1.08)分、負性情緒評分(30.00±1.10)分；對照組干預前正性情緒評分(23.55±2.45)分、負性情緒評分(33.66±1.78)分，干預后正性情緒評分(23.40±1.07)分、負性情緒評分(33.14±1.20)分。干預后，觀察組正性情緒評分均高于干預前，負性情緒評分均低于干預前(t=7.046、14.294，P<0.05)；對照組干預前后均無差異(t=0.452、1.953，P>0.05)；其中觀察組正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組(t=13.788、15.551，P<0.05)。

3 討 論

社區老年護理病房接收的患者多為老年患者，普遍存在適應力差、抵抗力低下、生活自理水平低下等特點，患者多因疾病治療需要長期臥床，可能伴隨偏癱、癡呆、負性情緒、溝通障礙等，同時可能合并多種基礎疾病，患者個人素質存在差異，多種因素共同影響增加護理工作難度，導致醫護人員在實際臨床工作中可能伴隨較大的心理壓力，影響其正常工作[5]。

巴林特小組活動模式是一種團體活動形式，通過描述經歷選出典型案例，由案主補充細節與資料，其他組員積極發表各自看法，使得醫護人員對事件本身產生情感共鳴，幫助疏導醫護人員情緒與不良心理，尤其是針對職業倦怠感與心理壓力具有很好的調節作用[6]。本文結果顯示，觀察組干預后情感耗竭、去人格化評分均低于干預前，個人成就感降低評分高于干預前(P<0.05)，且情感耗竭、去人格化評分均低于對照組，個人成就感降低評分高于對照組(P<0.05)；干預后觀察組正性情緒評分均高于干預前，負性情緒評分均低于干預前(P<0.05)，且正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組(P<0.05)。分析原因發現，巴林特小組活動模式干預中邀請專業的心理咨詢師擔任活動組長，活動期間引導醫護人員暢所欲言，訴說經歷的真實案例，互相交流工作中遇到的困惑，重視彼此探討，促進醫護人員共情，互相理解，互相傾訴工作中遇到的問題與難題，遭受的不公平待遇，疏導心理壓力[7]。同時案主在分享事件時可重新審視自身可能存在的習慣性問題，了解自己的語言、行為是否恰當，引導醫護人員自我反思，不斷進步，提升自我效能感，可幫助醫護人員釋放內心壓力，減少職業自我管理消耗感，穩定醫療團隊，改善職業倦怠感，改善負性情緒[8]。

綜上所述，社區老年護理病房的醫護人員開展巴林特小組活動模式可提高正性情緒評分，改善職業倦怠感。