情景模擬法聯合心理干預對行腹腔鏡腎積水手術患兒家屬心理狀況及術后滿意度的影響分析

高婷婷 鄒瑤 吳炳嘉 陳葉兒 鄭智慧

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院泌尿外科，浙江 杭州 310000)

小兒先天性腎積水是一種因先天性輸尿管腎盂連接梗阻所引發的疾病，多見于男童，且60%以上的患兒為左側發病，發病年齡自胎兒出生至出生后各年齡段均有可能[1]。目前，臨床對于輸尿管腎盂連接梗阻的病癥多采用腹腔鏡下腎盂成形術進行治療[2]。但鑒于手術對象是兒童，不確定因素較多，尤其是手術治療效果的不確定性，使得患兒家屬會長期處在焦慮和自責的情緒中，存在強烈的負罪感，而患兒家屬的情緒行為勢必會影響患兒的情緒行為，對此為保障患兒臨床護理的有效性仍需在給予患兒基礎護理的同時加強對患兒家屬的心理行為的干預[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月本院收治的腎積水患兒及其家屬代表各100例。隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男患兒39例，女患兒11例；年齡6個月至8歲，平均(4.25±1.03)歲；患兒家屬中男22例，女28例；年齡25～39歲，平均(32.58±2.41)歲。研究組男患兒40例，女患兒10例；年齡7個月至9歲，平均(4.19±1.05)歲；患兒家屬中男20例，女30例；年齡24～40歲，平均(4.21±1.07)歲。納入標準[4]：所有患兒經超聲等影像學檢查確診為腎積水；患兒均采用腹腔鏡下腎盂成形術進行治療，且無手術治療禁忌癥；患兒家屬自愿參與本項研究。排除標準：患兒家屬的文憑在高中以下，存在一定的溝通交流障礙；無需進行手術治療的腎積水患兒及其家屬；單側腎積水癥狀較為嚴重，需行腎臟切除進行治療；合并其他病癥的患兒。本研究已事先征求醫院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予圍手術期常規護理措施，對照組在上述基礎繼續加強對患兒家屬心理干預，具體包括：評估患兒家屬的心理狀態，安排手術室護理人員進行術前訪視，借助語言和非語言的互動鼓勵患兒家屬抒發內心的感受及對手術治療效果的期待，同時發放健康宣教手冊，向患兒家屬介紹手術前后的準備及注意事項，解答患兒家屬對手術治療感到困惑不解的地方，必要時可邀請既往相同病癥且術后恢復情況良好的患兒家屬現身說教，共同幫助護理人員疏導患兒家屬的負面情緒。研究組在對照組基礎上繼續聯合實施情景模擬法，情景模擬法的具體內容包括：借助真實的腔鏡器械和人體局部組織模型向患兒家屬講解腔鏡手術治療的大致過程，普及解剖、病理和生理的相關知識；另外告知患兒家屬在手術過程可能出現情況，告知患兒家屬術中不良事件的發生的主要原因和預防杜絕措施，提高患兒家屬在患兒圍手術期的配合度；同時對于患兒術后的翻身、活動等行為同樣采用情景模擬法患兒家屬展示，可邀請患兒家屬利用人體模型進行練習，從而達到其增強記憶的效果，使患兒家屬可以在患兒術后參與其護理過程。

1.3觀察指標 干預前后采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]評估患兒家屬的心理狀況；采用本院自制的滿意度較差問卷評價患兒家屬對患兒手術治療情況滿意度。

2 結 果

2.1兩組患兒家屬心理狀況評分比較 干預后，研究組患兒家屬心理狀況各方面評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家屬干預前后心理狀況評分比較分]

2.2兩組患兒家屬術后滿意度比較 對照組非常滿意19例、滿意18例、不滿意13例，滿意度為74.00%；研究組非常滿意27例、滿意19例、不滿意4例，滿意度為92.00%。研究組術后滿意度高于對照組(χ2=5.741，P<0.05)。

3 討 論

目前，腹腔鏡腎盂成形術是治療腎積水患兒最常見的方式，但因對手術治療效果和預后情況的擔憂患兒家屬總是會陷入焦慮和抑郁的情緒中，加之對手術治療方式和疾病認知的不足，導致患兒家屬在手術治療前后常會陷入手足無措的狀態，與臨床醫務工作者信任度和配合度不高，甚至會因自身情緒的低迷而影響患兒的情緒，難以以更加積極的態度面對臨床治療和今后的生活[6]。

本文結果顯示，研究組患兒家屬經情景模擬和心理干預后SCL-90九項因子的評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，在心理干預基礎上聯合情景模擬可以更好地緩解患兒家屬焦慮、人際關系敏感、抑郁、偏執等不良的心理情緒。究其原因可以發現，情景模擬法可以借助模型、圖片等工具形象地向患兒家屬展現腎積水患兒手術治療的全過程，增加患兒家屬對疾病和手術治療的認知，進而保障患兒家屬可以充分了解手術過程中和術后相關癥狀出現的主要原因和規避方式，促使患兒家屬可以更加積極主動地配合臨床相關治療措施的展開[7]。另外，在情景模擬法實施過程中，可以給予患兒家屬一定的實踐機會，從而確保患兒在術后出現不良反應時，能夠以冷靜的狀態配合醫務人員的救治，在增強對醫務人員信任的同時也有助于拉近彼此間的距離，共建良好的診療環境[8]。本文結果證實，研究組患兒家屬術后滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，臨床干預效果顯著。

綜上所述，對行腹腔鏡腎積水手術治療的患兒家屬采用情景模擬法聯合心理干預不僅可以有效緩解患兒家屬的負面情緒，調節其心理狀況，更有助于提高患兒家屬的配合度和依從性，為患兒術后的康復奠定良好的基礎，提升患兒家屬的術后滿意度，臨床干預效果顯著。