基于應激系統理論的護理干預對精神分裂癥患者心理彈性、應對方式和治療依從性的影響分析

白鈺 趙新

(西安市精神衛生中心，陜西 西安 710061)

精神分裂癥是一種由遺傳、大腦結構異常及后天環境刺激等所致的慢性精神類疾病，容易反復發作，嚴重影響患者感知、心智狀態和行為狀態，給患者身心健康帶來極大的負面影響，主要表現為心理彈性下降[1]。“精神分裂癥”作為應激事件所致的負性心理體驗會影響其應對方式和治療依從性，從而影響康復效果[2]。科學合理的護理干預能有效改善精神分裂癥患者負性心理體驗，提高臨床康復效果。基于應激系統理論的護理干預措施是一種從應激源感知、心理疏導和社會支持3個維度對個體心理、行為進行干預的護理方法，其應用于創傷性應激障礙臨床診治管理中，較傳統護理干預能有效改善患者負性心理，促使患者積極面對生活[3]。本文旨在探究基于應激系統理論的護理干預對精神分裂癥患者心理彈性、應對方式和治療依從性的影響，以期為增強患者護理管理效果尋求新的路徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月我院收治的精神分裂癥患者103例，隨機分為對照組(n=51)和應激組(n=52)。對照組男24例，女27例；年齡27～51歲，平均(39.1±5.3)歲；病程6～36個月，平均(20.8±6.7)月；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分[4]：70～120分，平均(96.8±10.4)分。應激組男27例，女25例；年齡27～50歲，平均(38.9±5.0)歲；病程7～34個月，平均(21.2±5.2)月；PANSS評分：72～117分，平均(98.1±10.6)分。納入標準：年齡≥18歲，符合中國醫藥科技出版社出版的《精神分裂癥》中DSM-5診斷標準診斷標準[5]；具備正常讀寫、理解和溝通能力，可獨立完整相關量表的填寫；社會功能輕度受損，但仍具備自知力；自愿且首次參與此類研究。排除標準：合并先天性精神發育遲滯、抗精神藥物所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、癡呆等其他精神類疾病；合并嚴重認知功能障礙；具有嚴重腦部創傷史；妊娠期女性。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規藥物治療和一般健康教育。應激組在對照組基礎上，開展基于應激系統的護理干預：(1)應激源感知。入院時，耐心細致的向患者介紹病區環境，消除陌生環境所致緊張情緒；入院第1周，選擇合適契機引導患者自我介紹、同病房患者相互自我介紹，確保醫護人員與患者、患者與患者間建立良好關系；邀請專業醫師就精神分裂癥概念、臨床表現、發病原因、流行病學特征、治療方法、服用藥物藥理、可能預后等進行講解，說明治療期間需患者積極配合的地方，通過直觀數據和典型案例列舉，使患者明確積極配合在疾病康復中的重要性，解答其存在的疑問；入院第2～3周，參照艾賓浩斯遺忘曲線，日常護理中鼓勵引導患者復習疾病發生及治療等相關健康知識，并及時給予總結，分析其在疾病認知方面存在的誤區和不足，及時給予補充和糾正。(2)心理疏導。①通過流沙中掙扎、隨溪漂流的落葉等隱喻，引導患者自述以往經歷、遭遇和自我感受等，了解其內心需求，及時給予滿足和疏導；使用靶心圖等技術，引導患者體驗創造性無望，促使其明白一味地逃避無法解決問題及困境，需作出正面改變。②通過情景模擬和現場示范等方法，指導患者應用傾訴法、表情調整法、呼吸調節法、注意力轉移法、借物宣泄法、正念練習等方法宣泄及穩定個人情緒。③通過分享正確應對歧視、偏見的方法及戰勝疾病的經驗等，幫助患者重樹生活自信心。(3)社會支持干預。①通過情景模擬幫助患者重新掌握社交技巧，指導患者練習如何解決沖突、應對社會嘲笑，學習日常對話和融入集體的方法等，并對患者住院期間在上述方法應用中所取得效果及時進行肯定和獎勵。②組織病友間交流疾病治療、情緒調整、應對歧視偏見等的有效經驗，引導患者相互鼓勵，幫助彼此改變自身消極應對方式。③及時跟患者家屬、親友、同事、照護人等溝通，告知患者近期治療進展，并取得其支持和配合，指導家屬、親友、照護人、同事等掌握積極傾聽的原則和方法，指導其學習有效溝通、解決日常問題及調節控制個人壓力的方法和技巧，教會其應對患者異常情緒和行為的方法，與其共同探討批評性、敵對性言語及情感過分滲入與病情轉歸的相關；告知其有效傾聽和發自肺腑的寬慰、鼓勵、支持等對改善疾病預后的重要性。兩組患者均持續治療和干預2個月。

1.3觀察指標 采用《心理彈性量表中文版》，從樂觀性、堅韌性和自強性3個維度評估兩組干預前后心理彈性水平[6]；采用《簡易應對方式問卷》評估兩組積極應對和消極應對評分[7]；評估兩組干預前后治療依從性[8]；采用PANSS量表，從一般精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀3個方面評估兩組治療前后病情[4]；統計兩組臨床緩解率[9]。

2 結 果

2.1兩組心理彈性水平比較 干預后，應激組患者樂觀性、堅韌性、自強性3個維度的心理彈性評分及其總評分均大于對照組(t=4.002、3.772、5.289、6.801，P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理彈性水平比較分]

2.2兩組應對方式評分比較 干預后，應激組患者積極應對方式評分大于對照組，消極應對方式評分小于對照組(t=7.202、5.611，P<0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式評分比較分]

2.3兩組治療依從性比較 干預后，應激組患者治療依從性分布優于對照組(Z=4.827，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4兩組PANSS評分和病情緩解率比較 干預后，應激組一般精神病例、陽性癥狀和陰性癥狀3個維度的PANSS 評分低于對照組(t=9.436、3.772、5.026，P<0.05)。見表4。

表4 兩組PANSS評分比較分]

2.5兩組病情緩解率比較 干預后，應激組臨床緩解率為78.8%(41/52)，高于對照組的58.8%(30/51)(χ2=4.820，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床主要通過藥物治療和科學的護理干預手段進行精神分裂癥治療。針對精神分裂癥的傳統護理干預模式雖具有普遍使用性，但在促進疾病康復、減少疾病復發方面效果一般[10]。本文結果顯示，持續治療干預2個月后，對照組臨床緩解率顯著低于應激組(P<0.05)，表明傳統護理干預模式在促進精神分裂癥患者康復方面效果一般。

應激理論是醫學工作實踐中的重要基礎理論之一，可解釋各種應激源如何影響個體身心健康，從而為臨床干預提供依據。本文結果顯示，干預后應激組心理彈性和積極應對評分大于對照組，消極應對評分低于對照組，治療依從性強于對照組(P<0.05)，表明基于應激系統理論的護理干預有助于提高精神分裂癥患者心理彈性，促使其以積極應對方式面對疾病及相關問題，增強其治療依從性。分析原因，對照組護理干預僅局限于治療方法和藥物作用機理的宣教，未意識到個體心理和行為狀態在康復中的作用；應激組在應激源感知中，通過持續健康宣教及回顧，加強了患者對疾病及治療相關知識等應激源的認知，減輕消除了患者疾病不確定感，通過數據和典型案例分析，促使患者明確了積極配合的重要性；在心理疏導中，通過了解其需求，指導其宣泄、穩定情緒，應對偏見歧視，促使患者明確應以積極應對方式處理應激源，掌握面對應激源的方法；通過社會支持干預，促使患者掌握了更多積極應對應激源的方法，同時，邀請家屬、照護人及親友等積極與患者相互、溝通，并參與至患者康復治療中，促使患者心理彈性得以增強，愿意積極面對各種應激源，并配合治療。另外結果顯示，應激組PANSS評分低于對照組，臨床緩解率高于對照組(P<0.05)，表明基于應急系統理論的護理干預有助于緩解精神分裂癥患者病情，促進康復。分析原因，對照組康復僅依賴于藥物對機體代謝狀態的調整，從而控制疾病疾病進展；精神分裂癥作為一種精神受刺激所致疾病，在用藥調節機體代謝功能的同時，需要明確導致疾病發生及遷延反復的應激源，應激組相關干預措施，幫助患者及親屬等明確了應激源，掌握了應對應激源的技巧，調節了患者應激狀態，與藥物配合，從身心雙重方向進行疾病康復管理，故而臨床康復效果優于對照組。

綜上所述，基于應激系統理論的護理干預可改善精神分裂癥患者應對方式，增強其心理彈性和治療依從性，提高其康復效果。