3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列與傳統MRTA檢查對三叉神經微血管減壓術術前評估應用價值的對比分析

劉明 李德炯 張國平 唐修竹 顧克 李群武

(貴陽市第二人民醫院，貴州 貴陽 550023)

三叉神經痛是三叉神經感覺支分布區反復發作的觸電樣、短暫而劇烈的疼痛，分為原發性和繼發性兩種，以原發性居多，P.J.Jannetta[1]指出微血管壓迫三叉神經“短路學說”后，微血管減壓術逐漸成為原發性三叉神經痛治療的首選，近年來三叉神經磁共振傳統血管造影術(MRTA)檢查3D-TOF序列、3D-BTFE序列廣泛用于臨床[2]，本研究就3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列在三叉神經微血管減壓術前評估中的運用價值進行探討，以期為臨床術前探究更精準診斷的檢查方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年2月至2022年1月在我院進行微血管減壓術的三叉神經痛患者87例，將3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列檢查的患者納入A組(n=41)，3D-TOF序列聯合3D-BT-FE序列檢查的患者納入B組(n=46)。所有患者均都為單側發病，常規MR檢查均排除后顱窩占位、感染等其他疾病。

1.2檢查方法 采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超導MR成像設備及8通道頭線圈，兩組患者均取水平臥位，根據掃描方式分別采用3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列、3D-TOF序列聯合3D-BTFE序列，參數見表1。

表1 三叉神經MRTA檢查各序列參數

1.3觀察指標 兩名副主任級別醫師在PHILIPS工作站依據原始圖像行冠、矢位重建，共同分析A、B組神經與血管關系。將神經與毗鄰血管關系分為四型：1型無接觸；2型可疑接觸；3型神經血管接觸，不能明確血管神經關系；4型神經血管接觸，明確血管神經關系。醫師意見分歧時共同協商后統一結果。以手術結果作為金標準，運用ROC曲線分別計算A、B組準確診斷的AUC值、敏感度、特異度。

2 結 果

2.1性別、年齡比較 A組男19例，女22例；年齡(55.1±7.4)歲。B組男25，女21例；年齡(58.42±8.21)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2神經血管關系 A組1型、2型、3型、4型分別為1(2.4%)、5(12.2%)、10(24.4%)、25(61.0%)，B組1型、2型、3型、4型分別為3(6.5%)、6(13.0%)、23(50.0%)、14(30.4%)。兩組神經血管關系比較，1型、2型無統計學意義(χ2=0.156、0.014，P>0.05)，3型、4型比較有統計學意義(χ2=6.039、8.176，P<0.05)。

2.3AUC值、靈敏度、特異度比較 A組AUC值、靈敏度、特異度分別為0.772、0.944、0.612；B組AUC值、靈敏度、特異度分別為0.739、0.878、0.573。A組AUC、敏感度、特異度均高于B組。

3 討 論

原發性三叉神經痛的病因及發病機制至今存在爭議，大部分學者認同神經血管壓迫學說，此學說闡明三叉腦池段受到緊貼搏動性血管壓迫引起三叉神經痛，受壓神經根部發生脫髓鞘改變，裸露的軸突與周圍無髓纖維接觸發生“短路”，異常信息傳入中樞皮層造成不同程度的三叉神經痛癥狀[1]。磁共振MRTA成像是目前顯示三叉神經與血管關系、三叉神經脫髓鞘最有效技術，對三叉神經痛患者微血管減壓術前評估具有重要意義。3D-TOF序列采用的是流入增強效應，未飽和質子(血流)與多次激勵后的飽和組織形成高低信號對比，從而突顯血管與顱神經，其對血流較慢的動脈及靜脈顯示不佳[3]，不能滿足臨床需要。3D-BTFE序列是一種完全平衡穩態的脈沖序列，GE公司稱為3D-FIESTA序列、SIEMENZI公司稱為True-FISP序列，此序列通過較大反轉角度短時間產生高信噪比圖像，腦脊液為高信號，神經與血管為較低信號，能較好的顯示靜脈[4]，但當血管環繞神經或鄰近重疊時易造成接觸的假象[5]。3D-T2W-DRIVE序列是以-90°翻轉角、梯度重聚焦形成的脈沖，短時間內將橫向矢量轉位縱向矢量，降低流動偽影，增強組織T2信號強度及對比度，使腦脊液、血管、神經形成高、等、低信號鮮明對比[6]，掃描時間相對較長。3D-T1WI-mDIXON是梯度回波結合改良后水脂分離技術的三維高分辨掃描序列，作為“亮血”序列，相較3D-TOF掃描用時短，組織對比好，血管高信號，神經等信號，腦脊液低信號，缺點為對運動較為敏感[7]。

本文結果顯示，依據血管與神經關系分為1～4型，兩組診斷陽性率均超過80%(3、4型共計比例)，組間比較有統計學意義(P<0.05)，結合4型組內比較A組(61.0%)>B組(30.4%)，充分表明A組3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列方法對于診斷神經血管接觸，明確血管神經關系效能明顯高于傳統MRTA方法。以手術結果作為參照，A組AUC值、敏感度、特異度均高于B組，亦表明3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列方法較傳統MRTA方法明確血管、神經關系更具優勢，分析原因可能如下：(1)3D-T1WI-mDIXON利用油脂分離技術的“亮血”梯度回波序列，更容易區別血管、神經、腦脊液結構，對明確血管與神經的關系取到價值，減小假陽性和假陰性比例；(2)3D-T2W-DRIVE“黑血”序列較傳統MRTA技術明顯增強組織T2信號強度及對比度，減少血管走行迂曲時鄰近神經根部造成接觸的假象。

綜上所述，3.0T MR 3D-T1WI-mDIXON序列聯合3D-T2W-DRIVE序列較傳統MRTA檢查能更精準診斷神經血管關系，為三叉神經微血管減壓術術前評估起到重要價值。但本研究存在局限性，未將3D-T1WI-mDIXON序列、3D-T2W-DRIVE序列、3D-TOF序列、3D-BTFE序列各自診斷效能進行差異性分析，未探索是否存在更加效能組合；本次樣本量較少，需持續擴大樣本量進行佐證。隨著磁共振運動敏感梯度(MSDE)等技術的快速發展及臨床應用[8]，相信3D-T1WI-mDIXON序列對運動過于敏感，對不耐受人群躁動偽影重的問題將會很快得以解決。