NT超聲檢查聯合孕中期四維超聲系統檢查對胎兒結構畸形的診斷價值分析

董曉花 任永梅 曹丹

(1.西安國際醫學中心醫院超聲科，陜西 西安 710100；2.周至縣人民醫院B超室，陜西 西安 710400)

近年來隨著經濟的快速發展，人們逐漸提高了優生優育的意識，產前篩查已成為檢出先天性胎兒結構畸形的重要方式[1]。孕早期超聲篩查存在誤診、漏診等情況，因羊水量較少、妊娠晚期等均可對二維彩超的檢查結果造成影響。研究[2]發現，對于產前胎兒結構畸形的檢查主要進行頸項透明層厚度(NT)檢查，NT增厚與胎兒結構畸形密切相關，產前胎兒結構畸形篩查應用孕中期四維彩超檢查與頸項透明層厚度檢查相結合具有較高的診斷價值。本文旨在分析NT超聲檢查技術聯合孕中期四維彩超檢查對胎兒結構畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月在本院進行產檢的產婦1 200例，年齡22～38歲，平均(31.4±0.7)歲；均為單胎孕周11～13+6周，平均(11.2±0.6)周；胎兒頭臂徑45～84 mm，平均(62.4±5.6)mm。納入標準：臨床資料完整，分娩或引產后情況，清晰記錄；均予以孕中期四維彩色多普勒超聲檢查、NT超聲檢查、產前二維彩超檢查，產婦依從性較佳；均簽署知情同意協議，經本院醫學倫理委員會審批通過。排除標準：精神性病變、肝腎、心肺等重要組織器官病變、免疫系統病變、臨床資料缺失者、合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠合并癥者。

1.2方法 均予以NT超聲檢查技術聯合孕中期四維超聲系統檢查，輔助四維超聲成像檢查。NT超聲檢查技術：孕婦體位為臥位，首先予以二維彩超檢查(包括胎兒泌尿系統、心臟、脊柱、頭面部檢查等)，后予以四維超聲檢查，曲陣探頭(3D/4D)，RAB4-8-D腹部探頭，3.5～5.0MHz探頭頻率，RIC5-9-D腔內探頭，5.0～10.0 MHz探頭頻率，經陰道或腹部檢查，胎兒頭面正中矢狀面，胎兒呈自然俯屈位，頭臂長平面，放大影像資料，約為3/4超聲顯示界面，按照英國胎兒基金會的NT檢測標準予以頸項透明層檢測，檢測有無鼻骨，監測胎兒的內部器官結構、脊柱四肢等結構，檢測胎兒皮膚和頸部軟組織之間的半透明組織的最大厚度，檢測3～5次，取最大值，若NT檢測結果異常，則予以羊水穿刺，對染色體情況進行檢查，監測方法：穿刺臍帶血和羊膜，采集羊水，離心，接種，細胞制片采集。在孕21～28周時進行四維彩色多普勒超聲篩查，評估胎兒的存活情況，監測胎兒的組織器官發育狀態，監測胎兒生長徑線，對各個器官的異常部位圖和標準切面進行采集，傳輸至圖像工作處理，隨訪至產后。將孕婦分娩或引產結果與NT超聲檢查最終檢查結果進行對比，評估孕中期四維超聲的診斷價值、NT檢測正常者、NT檢測異常者的染色體情況。

1.3儀器 美國GE公司生產的Voluson E8 型四維彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4診斷標準[3]妊娠11～13+6周時，NT≥2.5 mm視為異常；14～24周時，NT≥6 mm視為異常。NT異常的判斷不但要結合孕周，還要考慮孕婦的年齡。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1NT檢測與四維彩超檢測的準確性分析 NT超聲檢查與四維彩色多普勒超聲檢查對于胎兒結構畸形的診斷率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 NT檢測與四維彩色檢測的準確性分析[n(%)]

2.2NT超聲檢查結果與染色體狀態情況分析 進行產檢篩查1 200例中，篩查出結構畸形胎兒40例，NT異常的21-三體、18-三體、13-三體染色體異常比例顯著高于NT正常者(P<0.05)。見表2。

表2 NT正常和NT異常產婦染色體情況分析[n(%)]

3 討 論

胎兒出生后結構畸形異常對生活產生巨大影響，產前結構畸形篩查具有重要的臨床價值。NT超聲檢查技術是胎兒皮膚和頸項之間的正常皮下積水，是早孕期全部胎兒均可出現的超聲特征，胎兒早期異常發育與孕早期NT密切相關[4]，而孕中期四維超聲檢查可監測胎兒異常結構。

本文結果顯示，NT超聲檢查與四維彩色多普勒超聲檢查對于胎兒結構畸形的診斷率差異無統計學意義(P>0.05)； 進行產檢篩查1 200例中，篩查出結構畸形胎兒40例，NT異常的21-三體、18-三體、13-三體染色體異常比例顯著高于NT正常者(P<0.05)。頸部透明帶是指胎兒頸后皮下組織內液體積聚的厚度，14周前部分正常胚胎上肢淋巴可出現短暫的回流障礙，出現暫時的透明層增厚[5]。NT檢查適用于早期結構篩查排畸，對于唐氏綜合征或心臟發育不良、染色體異常胎兒需進行NT檢查。到14周左右時，胚胎的左右淋巴管與頸靜脈竇相通以后，則透明層逐漸變薄消失，NT增厚與多種胎兒先天性異常都有較密切的關系，如染色體異常、心血管系統異常等[6]。因此作為一項有效的檢測指標，測量NT已被較廣泛地應用于胎兒染色體異常的篩查。染色體是人類遺傳信息的主要載體，其結構和數量出現異常均會引發遺傳信息的變化，進而引發先天性功能障礙或急性，因此胎兒染色體異常是胎兒先天性組織器官功能障礙和胎兒先天性結構異常出現的最根本原因[7]。NT超聲檢查技術與孕中期四維超聲聯合檢查篩查胎兒結構畸形的準確度較高，且NT檢查與患兒的染色體異常密切相關，特別是21-染色體異常[8]。

綜上所述，胎兒結構畸形應用孕中期四維彩超檢查與NT檢查相結合具有較高的診斷價值，可對結構畸形胎兒及早終止妊娠，提高優生優育。