HR-HPV、TCT聯合檢測在早期宮頸癌中的診斷價值分析

汪寧 付盼盼

(1.商洛市商州區人民醫院婦產科，陜西 商洛 726000；2.延安市寶塔區人民醫院婦產科，陜西 延安 716000)

宮頸癌為常見婦科腫瘤，好發于中年女性，且近年來隨著人們飲食、生活習慣的改變，宮頸癌的發病趨于年輕化、且發病率逐年升高[1]。研究[2]發現，人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌的發病明顯相關，尤其是HR-HPV在篩查早期宮頸癌中意義重大。而薄層液基細胞檢查(TCT)做為宮頸癌篩查的最直觀診斷方法，具有較高的診斷價值[3]，但易受標本留取的影響，導致診斷效能降低。為提高對早期宮頸癌的篩查診斷價值，本文旨在探討HR-HPV、TCT聯合檢測的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我科收治的疑似宮頸癌患者80例，均完成HR-HPV、TCT檢測，以陰道鏡下活檢為診斷金標準。患者年齡29～73歲，平均(46.12±6.23)歲；病程1～8月，平均(2.62±0.23)月。本研究經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者均完成檢查準備，檢查前72 h禁止陰道內用藥、沖洗，禁止性生活。先選擇擴陰器使宮頸充分暴露，對宮頸及周圍粘液擦拭干凈。(1)HR-HPV檢測：采用第2代雜交捕獲試驗(美國Digene公司)檢測，先于距宮頸口內1.5 cm左右放置取樣器，再旋轉(順時針)5圈留取標本，將標本放入專用試管中，完成細胞裂解、捕獲、雜交、檢測步驟。(2)TCT檢測：選取專用取標本毛刷放入距宮頸口1 cm處，再旋轉(順時針)5圈留取標本，將標本放入細胞保存液中，完成漂洗；采用新柏氏細胞制片機將標本制成切片，接著涂片、染色，放于顯微鏡下閱片。(3)陰道鏡下活檢：將陰道鏡消毒后，置于宮頸內，于可疑病變處進行搔刮，留取多點標本完成活檢。(4)判斷標準：①HR-HPV陽性標準：檢測中發現HPV即為陽性，未見HPV則為陰性。②TCT陽性標準：鏡下發現上皮內病變、惡性細胞即為陽性，反之則為陰性。③陰道鏡下活檢陽性標準：病理結果示癌性病變、CIN1、CIN2、CIN3類型則為陽性，反之為陰性。

1.3觀察指標 計算HR-HPV、TCT及聯合檢測診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準確度；根據病檢結果分為陽性組及正常組，比較各組間HR-HPV、TCT檢測陽性率。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗；采用四格表計算診斷靈敏度、特異度、準確度；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1陰道鏡下病理結果 80例疑似宮頸癌患者，陰道鏡下病理結果提示：宮頸癌4例(5.00%)、CIN1級32例(40.00%)、CIN2級21例(26.25%)、CIN3級10例(12.50%)、正常13例(16.25%)。

2.2HR-HPV檢測結果 HR-HPV檢查陽性48例(60.00%)，陰性32例(40.00%)；與病理結果比較，診斷惡性的靈敏度68.66%(46/67)、特異度84.62%(11/13)、準確度72.50%(58/80)。

2.3TCT檢查結果 TCT檢查陽性52例(65.00%)，陰性28例(35.00%)；與病理結果比較，診斷惡性的靈敏度76.12%(51/67)、特異度92.31%(12/13)、準確度78.75%(63/80)。

2.4HR-HPV、TCT聯合檢查結果 HR-HPV、TCT聯合檢查陽性66例(82.50%)，陰性14例(17.50%)；與病理結果比較，診斷惡性的靈敏度97.01%(65/67)、特異度92.31%(12/13)、準確度96.25%(77/80)。

2.5HR-HPV、TCT及聯合檢查診斷效能比較 HR-HPV、TCT聯合檢查診斷陽性的靈敏度、準確度均高于單一HR-HPV、TCT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 HR-HPV、TCT、聯合檢查診斷效能比較(%)

2.6HR-HPV、TCT陽性率比較 根據病理結果分為宮頸癌組(n=4)、CIN1組(n=32)、CIN2組(n=21)、CIN3組(n=10)、正常組(n=13)；各異常組患者HR-HPV、TCT陽性率均高于正常組(P<0.05)；宮頸癌、CIN2、CIN3組的HR-HPV陽性率高于TCT；而CIN1組的HR-HPV陽性率低于TCT(P<0.05)。見表2。

表2 各組HR-HPV、TCT陽性率比較

3 討 論

宮頸癌從癌前病變進展至晚期為長期過程，臨床癥狀從輕到重，早期篩查、診斷、治療宮頸癌可顯著提高5年生存率、改善預后。針對宮頸癌的早期篩查，目前以TCT、HPV檢測為主，并具有一定的診斷價值，但診斷靈敏度、準確度有待提高，受多種因素的影響，易出現漏診[4]，影響臨床診治。

本文結果顯示，HR-HPV診斷宮頸癌的靈敏度68.66%、特異度84.62%、準確度72.50%，說明HR-HPV診斷早期宮頸癌具有一定臨床價值。有文獻[5]已證實HR-HPV感染與宮頸癌的發生密切相關，且不同亞型的HPV感染可能引起不同的后果。本文發現HR-HPV的診斷靈敏度偏低，可能與檢測過程中標本的留取、標本的處理有關，影響診斷價值；另外選取樣本量偏少，亦可能導致靈敏度降低。TCT診斷宮頸癌的靈敏度76.12%、特異度92.31%、準確度78.75%，稍優于HR-HPV檢測，但其診斷靈敏度、準確度仍偏低。TCT檢測過程中，在距宮頸口留取病灶標本時，若病灶較為局限、或刮取標本時處于病灶分界不清晰時，留取的標本可能無法得到異常細胞，從而降低靈敏度；另外，在進行標本染色、制作切片過程中，異常細胞損傷，或被白細胞、淋巴細胞等干擾，亦可導致診斷準確率下降[6]。而HR-HPV、TCT聯合檢查診斷宮頸癌的靈敏度97.01%、特異度92.31%、準確度96.25%，說明HR-HPV、TCT聯合檢測可顯著提高診斷價值，為臨床選擇提供參考。結果還顯示，根據病理結果分為宮頸癌組(n=4)、CIN1組(n=32)、CIN2組(n=21)、CIN3組(n=10)、正常組(n=13)，各異常組患者HR-HPV、TCT陽性率均高于正常組(P<0.05)；宮頸癌、CIN2、CIN3組的HR-HPV陽性率高于TCT；而CIN1組的HR-HPV陽性率低于TCT，存在統計學差異(P>0.05)。該結果表明HR-HPV、TCT陽性者需警惕宮頸癌的可能，需進一步完成病理檢查明確診斷，盡早治療。而隨著宮頸癌前病變分級越高，則HR-HPV的陽性率更高，說明HR-HPV診斷宮頸癌更具有一定優勢。與李麗娟等[7]研究結果相一致。楊宙暉等[8]研究結果示宮頸鱗狀細胞癌、CIN2、CIN3病理類型其HPV陽性率為100%。

綜上所述，HR-HPV、TCT聯合檢測診斷早期宮頸癌的臨床價值高于單一檢測，對于宮頸癌、CIN2、CIN3分級類型，HR-HPV陽性率更高。