自擬補腎健骨湯聯合阿侖膦酸鈉治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果分析

全健 丁文濤

(1.陜西省中醫院骨二科，陜西 西安 710003；2.勉縣中醫院中醫綜合治療區，陜西 漢中 724200)

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折作為常見的骨折類型，主要是因為患者骨蓋丟失，骨骼強度明顯降低，加上骨髓生物力學穩定性較差，一旦受到外力撞擊后，極易造成骨折。該疾病多發生于老年人，直接影響日常生活能力。臨床以往多選擇手術復位方式進行治療，但老年患者的恢復能力及吸收能力較差，加上合并多種基礎疾病，難以耐受手術治療[1]。因此針對脊柱后柱完整且脊髓神經無嚴重損傷者，可選擇常規西藥進行干預，其中以阿侖膦酸鈉較多見，可改善患者骨量，并修復骨骼，但長時間使用后的不良反應較多，不利于病情的快速穩定，甚至增加患者痛苦[2]。隨后中醫技術與醫療水平不斷提升，若能夠在常規西藥基礎上加用補腎健骨湯，可進一步提升療效，并促進傷錐功能改善，增強日常活動能力。本文旨在分析自擬補腎健骨湯+阿侖膦酸鈉治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2—10月收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例，隨機分成研究組和對照組，各45例。研究組男21例，女24例；年齡56～74歲，平均(61.25±1.33)歲；Frankel脊髓損傷等級：A級10例，B級14例，C級12例，D級9例。對照組男20例，女25例；年齡55～72歲，平均(61.63±1.28)歲；Frankel脊髓損傷等級：A級8例，B級15例，C級14例，D級8例。納入標準[3]：與疾病臨床診斷相符，經CT或者X線等影像學檢查確診；患者與家屬簽訂同意書，本院倫理委員會批準；骨密度檢測結果<-2.5T。剔除標準：骨腫瘤、類風濕性關節炎等因素引起的骨質疏松；存在藥物依賴史或者過敏史；精神類疾病、溝通障礙或者聽力異常者；椎體腫瘤、重度骨折。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組選擇阿侖膦酸鈉(涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20084179，70 mg)治療，10 mg/次，1次/d，口服。研究組在對照組基礎上加用自擬補腎健骨湯(山藥30 g、熟地黃10 g、淫羊藿30 g、鹿角霜20g、補骨脂30 g、葛根26 g、當歸15 g、黃芪30 g、茯苓20 g、紅花15 g、川續斷30 g)治療，加水煎煮，取汁200 mL，2次/d，口服。兩組共持續用藥4周。

1.3觀察指標 用藥4周后進行總有效率[4]測評，記錄兩組用藥前后的骨密度、傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度，并進行視覺模擬(VAS)[5]、腰痛(ODI)[6]、生活質量(QOL)[7]評分調查，比較兩組用藥結果。

2 結 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效18例、有效23例、無效4例，總有效率91.11%；對照組顯效15例、有效19例、無效11例，總有效率75.56%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=3.920，P<0.05)。

2.2兩組傷錐功能的比較 用藥后，研究組骨密度高于對照組，傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度均低于對照組(t=2.348、9.046、5.571，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后傷錐功能的比較

2.3兩組VAS、ODI、QOL評分比較 用藥后，研究組VAS評分低于對照組，ODI、QOL評分均高于對照組(t=2.475、9.837、11.840，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后VAS、ODI、QOL評分比較分]

3 討 論

對于老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，以往臨床多選擇常規西藥進行治療，其中阿侖膦酸鈉經口服后可在破骨細胞周邊釋放，并進入破骨細胞，對膽固醇的合成反應進行抑制，使細胞中信號轉導通道受到阻礙，同時抑制破骨細胞前體向骨骼表面游走，最后抑制破骨細胞的分化與增殖，進而達到提升骨密度的作用[8]。但長時間使用可能引發較多不良反應，導致預后較差。隨著臨床深入研究，發現中藥湯劑的安全性更高，與常規西藥聯合后能夠有效提升骨密度，并增強腰椎功能，改善生存質量[9]。

本文結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；用藥后，研究組骨密度高于對照組，傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度均低于對照組(P<0.05)；用藥后研究組VAS評分低于對照組，ODI、QOL評分均高于對照組(P<0.05)。提示自擬補腎健骨湯+阿侖膦酸鈉治療的總有效率更高，促進疼痛消失，并改善傷錐功能，提升生存質量。該病在中醫上屬于骨痿，主要是因為老年患者功能衰退、臟腑失養、肝腎虧虛，導致精氣不足，難以生髓養骨，最終造成骨痿軟無力。另外血少脾虛、筋脈不榮、筋骨松動也是疾病的常見原因，應力作用下即可出現骨折，且筋絡瘀滯，氣血不通，出現疼痛[10]。針對此，臨床治療原則應以止痛化瘀、成骨健骨為主。補腎健骨湯中山藥補脾健胃，益腎固精；熟地黃補血養陰，填精益髓；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；鹿角霜補腎助陽；補骨脂溫腎助陽；葛根通經活絡；當歸補血活血，調經止痛；黃芪行滯通痹，補氣升陽；茯苓利水消腫，滲濕健脾；紅花活血通經，去瘀止痛；川續斷補益肝腎，強筋健骨，全方可達到強筋健骨、活血補血、健脾補腎、止痛祛瘀的作用。與阿侖膦酸鈉聯合使用的療效更好，可對破骨細胞的活性進行抑制，維持內外環境的穩定，促進骨骼生長，使骨纖維細胞與肉芽組織生長，促進骨折愈合，同時促進腰椎功能恢復，值得推廣。