個體化醫學營養療法治療妊娠期糖尿病的效果及對患者營養代謝情況的影響分析

劉偉娟 李博妮

(1.陜西省第二人民醫院婦產科，陜西 西安 710005 ；2.西安新長安婦產醫院婦產科，陜西 西安 710000)

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期出現或者首次出現程度不一的糖代謝異常，屬于妊娠期一類常見并發癥。GDM孕產婦胎兒畸形、羊水過多、早產及流產率顯著升高，會對母嬰健康產生巨大影響[1]。醫學營養治療(MNT)屬于GDM治療的首選方式，美國的糖尿病學會已作出明確規定：所有確診是GDM的孕婦均需接受MNT，同時應由熟知MNT方案營養師負責實施個體化醫學營養治療(IMNT)[2]。當前，較多醫院的MNT治療僅僅局限在常規營養宣教，有關營養治療跟蹤隨訪和適時調整較為缺乏[3]。伴隨妊娠進展，機體的代謝和營養需求出現變化，相應的營養治療方案也需進行調整。本文就予以GDM患者IMNT的效果及對其營養代謝的影響開展分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的GDM患者106例，隨機數分成對照組和觀察組，各53例。對照組年齡21～36歲，平均(27.38±2.65)歲；確診孕周24～28周，平均(26.15±1.32)周；經產婦14例，初產婦39例。觀察組年齡22～36歲，平均(27.40±2.50)歲；確診孕周24～28周，平均(26.20±1.25)周；經產婦15例，初產婦38例。納入標準：均與《婦產科學》[4]中有關GDM的診斷標準相符；孕前不存在糖尿病史；機體無其他的代謝性疾病；均為單胎、頭位妊娠；未接受過系統性營養教育；無精神或者認知功能異常。排除標準：孕前已發現或者確診是血糖異常者；存在甲亢、甲減、高血壓或者多囊卵巢綜合征等可影響到代謝的疾病者；中途退出或者拒絕參與研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組通過口頭教育方式開展干預，教育內容包含GDM有關知識和治療原則，GDM孕期和哺乳期營養需求、不同食物的血糖生成指數、食物交換份法應用、胰島素治療有關知識、運動知識和血糖監測等，從入組一直干預到產后3個月。觀察組予以IMNT干預治療，內容如下：(1)組建IMNT干預小組和微信群，給GDM患者介紹IMNT的具體內容，患者自愿參與同時簽署知情同意書之后，分組并建立檔案。(2)干預方式：①營養評估：通過自制調查問卷收集GDM患者基本資料，包括一般情況及飲食、運動和血糖監測依從性，連續3 d通過24 h回顧膳食記錄表記錄GDM患者3 d之內每日進食食物種類、重量、名稱、就餐地點及時間等；核查GDM患者每日的飲食熱量達標狀況，結合調查結果總結現存營養問題，以便開展IMNT指導和動態化調整。②健康宣教：分別在每周三下午的4～5點通過PPT形式與食物模型及現場演示結合開展教育，單次2個話題，1.5個月代表1個循環。③IMNT方案制定和實施：結合GDM有關診治指南計算GDM患者妊娠期與產后每日總攝入熱量，即結合GDM孕婦營養狀態評估明確能量系數，依據標準體質量(kg)=身高-105(cm)，經標準體質量×能量系數計算出每日孕婦所需總能量，至妊娠中晚期于該基礎上加200 kcal/d；哺乳期女性每日需補充500 kcal/d熱量；經食物交換份法分配營養素能量，確保熱量充足，并注意食物質量及其富含的營養價值。④制定個體化的運動方案：采取散步或者孕婦操等方式，注意運動的時間、強度、低血糖預防和注意事項等方面宣教，確保安全。⑤IMNT療效監測和評估：訪視前分發IMNT干預飲食和血糖監測有關記錄表，要求患者記錄訪視前3 d每日3餐飲食，包含食物數量、種類、烹飪方法和餐后的運動狀況；指導患者掌握血糖及體重監測方法，告知患者每周一開展體質量、空腹血糖和3餐后2 h的血糖監測，記錄下結果，后結合情況再次對其營養問題開展評估。⑥調整IMNT方案：教育者結合血糖表反饋和膳食種類記錄，觀察到患者存在飲食問題同時采取相應措施，對IMNT方案進行動態化調整。整個訪視期間除現場一對一指導之外，還能經電話或者微信開展教育，從入組一直干預到產后3個月。

1.3觀察指標 血糖水平：分別在干預前和干預2個月后對兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平開展檢測。營養代謝：分別在干預前和干預2個月后對兩組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平開展檢測。

2 結 果

2.1兩組血糖水平比較 干預前，兩組FBG、2 h PBG水平無顯著差異(P>0.05)；干預2個月后，觀察組FBG、2hPBG水平低于對照組(t=12.614、7.028，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較

2.2兩組脂代謝比較 干預前，兩組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平無顯著差異(P>0.05)；干預2個月后，觀察組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平低于對照組(t=6.525、8.069、4.878、8.410，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的脂代謝比較

3 討 論

GDM多出現于妊娠中晚期，分析原因和妊娠中晚期機體內的抗胰島素樣物增多，孕婦對于胰島素的敏感度隨孕周增加不斷下降有關，該病會對母嬰健康產生嚴重影響，引發一系列母嬰并發癥[5]。于是治療過程中，飲食調節發揮著至關重要作用，營養師需結合孕婦的臨床資料掌握其飲食習慣，合理安排其日常食物攝取和生活方式，在保障母體和胎兒獲取充足營養同時，控制患者的血糖水平于理想范圍內，進而保障母體和胎兒安全[6]。

本文結果顯示，觀察組干預后FBG、2 h PBG水平低于對照組，與葛艷紅等[7]研究結果一致，說明IMNT能改善GDM患者的血糖水平。分析原因是觀察組依據營養評估、健康宣教、IMNT方案制定和實施、IMNT療效監測及評估、動態調整INMT方案的步驟開展干預，其中經營養評估能掌握患者膳食情況及膳食習慣，以便開展個體化宣教。宣教方式包含集中授課以及一對一指導等，二者互補能提升教育效果，更好的對患者開展管理[8]。制定出IMNT教育方案后分發給患者，有助于患者開展自我管理及掌控，最終對教育效果起到鞏固作用，控制其血糖水平[9]。干預2個月后，觀察組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均低于對照組，說明IMNT能改善GDM患者的脂代謝情況。考慮原因是IMNT經結合GDM患者的個體特點，為其針對性進行飲食營養治療，和患者心理意愿符合，能協助其建立起健康的膳食營養行為，持續干預至產后3個月可協助患者更好地掌握膳食營養方面知識，經微信等多媒體平臺能增加溝通和信息傳遞，方便患者獲取有效資訊，使其養成合理科學膳食習慣，并開展個體化運動等，在保障其營養需求前提下能控制其體重增長，改善其糖脂代謝[10]。

綜上所述，對GDM患者開展IMNT效果確切，能改善其血糖水平和營養代謝指標，值得采用。