經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生患者的臨床療效及不良反應觀察

閆忠孝

(寶雞市第二中醫醫院，陜西 寶雞 721300)

前列腺增生作為泌尿外科常見病，臨床表現以排尿不暢、尿路尿急為主，嚴重者可能并發尿道出血、尿道感染、膀胱結石等并發癥，直接危及老年男性的機體健康及日常生活水平[1]。目前臨床多選擇手術方式進行治療，其中經尿道前列腺電切術作為治療疾病的經典術式，可有效減輕患者相關癥狀，但實際工作中發現患者術后出血較多，且導管留置時間較長，明顯延長康復時長，不僅增加患者痛苦，同時還可增加家庭經濟負擔[2]。隨后醫療水平不斷進步發展，經尿道前列腺等離子雙極電切術被提出，有學者認為其可彌補常規手術的不足，但關于其治療疾病的具體機制尚不清楚[3]。本文探討經尿道前列腺等離子雙極電切術運用于前列腺增生患者中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2—8月我院收治的前列腺增生患者82例，隨機分成研究組和對照組，各41例。研究組年齡44～65歲，平均(50.68±1.20)歲；病程2～6年，平均(4.08±1.01)年；Ⅰ度增生10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度9例。對照組年齡45～68歲，平均(50.90±1.14)歲；病程2～8年，平均(4.53±1.09)年；Ⅰ度增生11例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例，Ⅳ度7例。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中標準，經過B超等檢查確診；患者與家屬簽署知情書，經醫院倫理委員會同意；符合手術適應癥。剔除標準：合并聽力障礙或者精神類疾病；存在手術禁忌癥；合并逼尿肌無力、心肝腎臟器功能異常、凝血功能障礙者；存在前列腺手術史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：實施經尿道前列腺等離子雙極電切術，選擇雙極等離子體以及電切鏡切割系統開展手術，并調整雙極切割功率至180 W，凝固功率80 W；麻醉后選擇截石位，常規消毒后開啟電視監視系統，將電切鏡放入經尿道，仔細檢查患者雙管輸尿管開口狀況，明確雙側輸尿管具體位置，隨后在膀胱頸口6點鐘方向切除結石，12點方向切除雙側葉，并將前列腺與切面進行修整，期間注意保護尿道；手術結束后，將三腔氣囊管置于導尿管，選擇生理鹽水沖洗膀胱，給予止血操作，保證引流通暢。對照組：實施經尿道前列腺電切術，在患者下腹正中進行切口，打開膀胱沿著膀胱頸邊緣，利用鈍器分離前列腺組織，在腹部七點方向實施縫合止血操作，并吸出膀胱頸中液體組織，重建膀胱頸。手術結束后，將三腔氣囊管放入導尿管，對前列窩進行壓迫，關閉膀胱，給予止血操作，保證引流通暢。

1.3觀察指標 記錄兩組失血量、手術、膀胱沖洗、導管留置及住院時長，分別在術前、術后3個月進行殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、國際前列腺評分(IPSS)[5]、生存質量(QOL)[6]評分測定，最后統計兩組不良反應的發生率，比較兩組手術結果。

2 結 果

2.1兩組手術相關情況比較 研究組失血量低于對照組，且手術、膀胱沖洗、導管留置、住院時長均短于對照組(t=12.891、6.232、22.289、3.788、5.136，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2兩組相關指標比較 術后研究組PVR、IPSS評分低于對照組，Qmax、QOL評分高于對照組(t=10.779、17.585、9.226、13.631，P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標比較

2.3兩組不良反應比較 研究組出現尿失禁2例、尿道外口狹窄1例、繼發性出血1例，發生率為9.76%；對照組出現尿失禁4例、尿道外口狹窄3例、繼發性出血4例，發生率為26.83%。研究組不良反應發生率低于對照組(χ2=3.998，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療前列腺增生以手術為主，但其中術式較多，如何選擇成為泌尿科待解決的難題。經尿道前列腺電切術作為治療疾病的金標準，以往雖然獲得過較大的應用價值，但隨著手術不斷推廣使用，臨床發現手術期間的空間定位較差，視野不清，極易牽連包膜受損，或者增加腺體切除不徹底的現象，從而提升術后不良反應的發生率，延長恢復時長，導致預后較差[7]。隨后臨床經深入分析，發現經尿道前列腺等離子雙極電切術的效果更好，手術期間利用高頻電流經激發生理鹽水產生的動態等離子體汽化接觸的組織來發揮治療效果。但目前學者對兩種手術方式的效果存在一定爭議[8]。

本文結果顯示，研究組失血量、手術、膀胱沖洗、導管留置、住院時長、不良反應發生率均低于對照組(P<0.05)；術后研究組PVR、IPSS、Qmax、QOL均優于對照組(P<0.05)，提示經尿道前列腺等離子雙極電切術不良反應更少，同時可減少失血量，縮短住院時長，促進膀胱排尿功能恢復，提升生活質量。經分析發現，經尿道前列腺等離子雙極電切術中存在雙極電切袢，其一為回路電極，其二是工作電極，流經電流可使電極周邊介質電流成為等離子束，并直接作用在靶組織，發揮汽化以及擊碎效果，加上切除期間的溫度較低，可避免對周邊組織造成傷害[9]。除此之外，電切期間的電凝止血效果較好，可減少失血量，保證手術視野，為快速穩定病情、減輕對患者的傷害提供保障[10]。由此可看出，經尿道前列腺等離子雙極電切術不僅療效顯著，同時安全性高，可減低不良反應的發生率，促進病情早日穩定。