鼻中隔成形術后鼻中隔縫合和鼻腔填塞對患者精神心理狀態及生活質量的影響觀察

張仕林 張翼琳 史欣 陳進偉 樊麗娜 王瑋 蔣源 孫繼周 張柯

(西電集團醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710077)

鼻中隔偏曲作為耳鼻喉科常見病，通常表示患者鼻中隔偏向一側或者局部突起，極易影響鼻腔功能，同時可引發鼻出血、鼻塞、頭痛等癥狀，給患者機體健康及生活質量造成極大危害[1]。目前臨床多選擇鼻中隔成形術進行治療，且療效已被證實，但術后鼻腔出血的發生率較高，需要盡早選擇止血方式來避免創面感染、降低疼痛、保障預后，但止血方式較多，如何選擇成為難題[2]。本文旨在探究鼻中隔成形術后鼻中隔縫合和鼻腔填塞的療效對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月在我院行鼻中隔成形術的患者64例，隨機分成研究組和對照組，各32例。研究組男18例，女14例；年齡26～58歲，平均(37.49±1.25)歲；病程1～13年，平均(8.24±1.02)年。對照組男16例，女16例；年齡24～60歲，平均(37.55±1.20)歲；病程1～10年，平均(8.10±1.13)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：符合鼻中隔偏曲的臨床標準，經影像學等檢查確診；存在鼻中隔成形術的適應癥；患者與家屬知情同意，獲醫院倫理委員會批準。剔除標準：合并凝血功能障礙、嚴重心肺肝腎功能障礙、內分泌疾病、免疫系統疾病者；存在手術禁忌癥；溝通或者聽力障礙、精神類疾病者。

1.2方法 所有患者均在我院接受鼻中隔成形術，研究組：術后采取鼻中隔縫合，選擇生理鹽水沖洗鼻腔，清除患者鼻內碎骨片，確定無活動性出血后實施鼻中隔縫合，縫合期間利用0°鏡操作，并選擇可吸收縫合線進行“之”字縫合，檢查無出血現象后結束手術。對照組：術后予以鼻腔填塞，選擇可吸收止血綾，將其置于手術創面，并填塞止血明膠海綿，選擇0.9%生理鹽水3 mL注入鼻腔內，使其完全膨脹，術后48 h取出填塞物。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療后3 d測定兩組的心理狀態[抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)][4]、臨床癥狀積分[5]，另外在治療前、治療后1個月評估兩組生活質量(QOL)評分[6]。

2 結 果

2.1兩組心理狀態比較 治療前兩組心理狀態比較無差異(P>0.05)，治療后研究組SDS、SAS評分低于對照組(t=18.964、12.399，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀態比較分，n=32]

2.2兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分無差異(P>0.05)，治療后研究組鼻塞、頭痛、鼻出血等積分均低于對照組(t=6.185、6.061、4.016，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較分]

2.3兩組QOL評分比較 治療前兩組QOL評分比較無差異(P>0.05)，治療后研究組睡眠、食欲、精神、日常生活評分均高于對照組(t=9.849、11.736、13.102、22.515，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后QOL評分比較分]

3 討 論

鼻中隔成形術作為鼻中隔偏曲中最為常見且有效的治療方案，存在療效確切、恢復快等優勢，可最大程度的保證鼻中隔軟骨的完整性，并提升鼻中隔鼻梁的穩定性以及對外的抗擊能力，被廣泛運用于臨床[7]。但實際工作中發現患者術后容易出現出血、血腫及鼻中隔穿孔等嚴重并發癥，直接影響預后。

以往臨床通常在術后選擇鼻腔填充方式達到預防出血的目的，期間可選擇明膠海綿或者凡士林紗條進行填充，雖然能夠起到止血的功效，但填充物對于患者而言屬于異物，加上取出填充物時也可造成疼痛，使鼻腔腫脹或者殘存血性分泌物，不僅給患者帶來一定痛苦與不適感，同時可能引發焦慮抑郁等負性情緒，直接影響術后恢復，延長康復時長，增加患者家庭經濟負擔[8]。現在臨床發現術后鼻中隔縫合的效果更好，但具體機制尚不明確[9]。本文結果顯示，治療前兩組的SDS、SAS、QOL、臨床癥狀積分比較無差異(P>0.05)，治療后研究組均優于對照組(P<0.05)，提示術后鼻中隔縫合可穩定患者情緒，減輕臨床癥狀，提升生活質量。其中鼻中隔縫合能夠妥善固定患者鼻中隔軟骨，并對撕裂的黏膜進行修復，同時可有效規避填充物帶來的不適與疼痛感[10]。且術后患者鼻腔較為清潔，減少處理鼻腔內分泌物的次數，促進病情快速穩定，加上鼻中隔縫合通常是在患者鼻前庭皮膚位置進行打結縫合，不僅對線較好，美觀性較高，同時促進切口愈合。值得注意的是，鼻中隔縫合時應保證動作輕柔緩慢，避免對鼻黏膜造成傷害，安全性高，為預后提供保障。

綜上所述，鼻中隔成形術后鼻中隔縫合的效果更為突出，可緩解患者的負性情緒，同時促進相關癥狀消失，提升生活質量，值得推廣。