關于CGF對慢性炎癥期即刻種植臨床效果的影響分析

高朵朵 高志彪△ 高英 任貴云

(1.陜西省延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000；2.河北醫科大學頜面外科，河北 石家莊 050000)

在牙齒缺失的臨床治療中，應用即刻種植技術，可以在拔除患牙后，立即植入種植體，無需等待拔牙創口愈合，能夠快速、有效的改善患者的牙齒功能，恢復牙齒的美觀性[1]。該過程中，牙齒缺失的治療時間得以縮短，能夠有效預防牙槽嵴吸收、牙槽骨萎縮的發生，可以獲得良好的治療效果。在慢性炎癥期即刻種植的過程中，可以應用Bio-oss骨代材料，通過誘導骨再生，達到修復骨組織、軟組織和粘膜的作用效果，有利于患牙的快速、良好修復。同時應用血小板濃縮生長因子(CGF)，可以在炎癥調控方面發揮顯著的作用，減輕慢性炎癥的影響，進而提高即刻種植的臨床療效[2]。本文旨在探討Bio-oss引導骨再生聯合CGF的應用對于慢性炎癥期即刻種植的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年6月收治的慢性炎癥期即刻種植患者68例(患牙89顆)，隨機分為觀察組34例(46顆)和對照組34例(43顆)。觀察組男19例，女15例；年齡41～62歲，平均(51.04±4.62)歲。對照組男18例，女16例；年齡40～61歲，平均(50.92±4.57)歲。納入標準：慢性中、重度牙周炎及根尖炎需拔牙患者；牙槽骨吸收超過根長1/2，患牙松動度達II°以上；鄰牙牙周條件尚可，排列整齊且解剖結構正常。排除標準：急性期牙槽膿腫患者；患者全口嚴重牙周病或牙周病。本研究經由醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均接受即刻種植治療，治療前拍攝口腔CT，檢查患者的牙齒缺失情況及余留牙牙槽骨水平，確認慢性牙周炎或牙根尖周炎等口腔疾病的發生情況，進而實施即刻種植修復；行局部浸潤麻醉，將牙體周圍發生感染的軟組織清除；然后將患牙拔除，并對拔牙窩進行搔刮處理，將根部的炎性肉芽組織清除；沿著牙槽嵴頂，切開牙齦，實施骨修整術，使用無菌生理鹽水進行沖洗。預備種植窩，將種植體植入，旋入復合基臺、保護帽；置入種植體后，種植體與唇側骨板的間隙、周圍骨缺損區域。對照組實施即刻種植治療的過程中應用Bio-oss引導骨再生方法，植入Bio-oss骨代材料(瑞士蓋氏制藥有限公司)。觀察組應用Bio-oss引導骨再生方法+CGF：制備CGF，抽取患者的靜脈血15 mL，注入專配的EDTA 試管中，應用Medifuge離心加速機中，離心處理12 min后，觀察試管中血液分層情況(3層，由上到下分別為血清、中間纖維蛋白和紅細胞及血小板)，將CGF纖維蛋白分離，制備CGF膜，部分CGF與Bio-oss骨代材料混合，根據即刻種植治療的需要，在間隙內添加攪拌好的CGF與Bio-oss混合物，然后唇側放置CGF，覆蓋于根尖區手術創面，實施即刻種植治療；術后對位縫合軟組織(7 d后拆線)，治療后3個月行全瓷冠修復。

1.3觀察指標 血清炎癥指標：在治療前以及治療后3個月，抽取患者的空腹靜脈血，分離血清后，應用全自動生化分析儀(羅氏診斷產品有限公司)及C反應蛋白檢測試劑盒(羅氏診斷產品有限公司)、腫瘤壞死因子測定試劑盒(羅氏診斷產品有限公司)，測定CRP、TNF-α等血清炎癥指標。疼痛癥狀：應用視覺模擬評分表(VAS)[3]評估患者在治療后1、3和7 d的疼痛癥狀。

2 結 果

2.1兩組患者血清炎癥指標比較 治療前，兩組患者血清炎癥指標對比無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組患者CRP、TNF-α水平均降低(P<0.05)，且觀察組CRP、TNF-α水平低于對照組(t=6.247、12.002，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥指標比較

2.2兩組患者治療后的疼痛癥狀比較 治療后的1、3和7 d，兩組患者的疼痛VAS評分逐漸降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組(t=4.212、4.214、5.330，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的疼痛VAS評分分]

3 討 論

在常規種植牙治療中，拔除患牙后需要等待創面愈合后進行種植，需要等待3～6個月左右，患者會因為牙齒缺失而影響外觀形象，同時還會出現牙槽嵴吸收、牙槽骨萎縮等情況，影響種植牙治療的效果。即刻種植技術的應用，具有縮短療程、降低手術創傷等優勢。在拔除患牙后，即刻植入種植牙，可以獲得同延期種植相近的治療效果，能夠減輕患者的痛苦[4]。

慢性炎癥期的即刻種植治療，炎癥的調節和控制十分重要，關系到種植效果。為了減少慢性炎癥對于即刻種植的影響，在治療過程中，清除感染的軟組織和根部的炎性肉芽組織，同時應用Bio-oss引導骨再生方法[5]。應用Bio-oss骨代材料，達到促進骨組織再生的效果，可以更好的修復牙齒功能，同時可以防止垂直骨吸收[6]。為了提高慢性炎癥的控制效果，將CGF應用于慢性炎癥期即刻種植治療，其中含有多種類型的生長因子，能夠刺激骨細胞增殖、分化，有助于促進骨愈合[7]。在此基礎上，CGF的應用，能夠參與到炎癥調節中，能夠刺激白細胞分泌因子，增加白細胞的分泌，進而增強機體免疫功能，可以在一定程度上減輕炎癥，減少炎癥反應對于種植效果的影響，提高患者對于治療的滿意度[8]。本文結果顯示，在對慢性炎癥期即刻種植治療期間，觀察組患者治療后的CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，說明CGF在調節和控制炎癥方面有著良好的效果；觀察組患者的治療后1、3和7 d的疼痛VAS評分比對照組更低(P<0.05)，由此可見，CGF在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中的應用，可以更好的減輕患者的痛苦，充分凸顯出CGF在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中的應用價值。

綜上所述，在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中，CGF的應用，有助于控制炎癥反應，減輕疼痛癥狀，進而提高牙齒缺損的修復效果，加快患者的康復進程。