不同劑量的瑞舒伐他汀對PCI術后冠心病患者預后影響的觀察

馬濤 李薇 薛瑞艷

(榆林市榆陽區人民醫院，(1.心內科；(2.檢驗科；3.藥劑科，陜西 榆林 719000)

冠心病是缺血性心臟病，是因冠狀動脈粥樣硬化、供血缺乏、冠脈狹窄導致的器質性心臟病或心肌機能障礙的心臟病[1]。目前，對于冠心病的最佳重建冠脈血運的治療方式為經皮冠狀動脈介入手術(PCI)，是經心臟導管技術將冠狀動脈閉塞和狹窄管腔予以疏通的技術。但因冠心病患者常合并其他心血管病變，在冠狀予以PCI疏通治療的同時，會對患者的心肌造成一定程度的損傷，嚴重者可出現心肌梗死等并發癥。研究[2]發現，他汀類藥物應用于冠心病PCI術圍術期有助于降低不良心臟事件的發生，術后心肌受損有效緩解，而臨床效果與他汀類藥物的應用劑量密切相關。本文旨在探討負荷劑量的瑞舒伐他汀對PCI術后冠心病患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月在本院經PCI術治療的冠心病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡60～79歲，平均(65.8±2.3)歲；病程5～10年，平均(6.4±1.1)年；合并基礎疾病：高脂血癥15例，糖尿病16例，高血壓14例。對照組；其中男26例，女19例；年齡60～79歲，平均(65.7±2.4)歲；病程5～10年，平均(6.3±1.2)年；合并基礎疾病：高脂血癥17例，糖尿病14例，高血壓14例。納入標準：符合世界衛生組織制定的冠心病的診斷標準[3]；血管內造影劑應用48 h內血肌酐絕對值升高超過25%以上或升高0.5 mg/dL(44.2 μmol/L)；入院前無他汀類降脂藥物服用史；冠脈造影發現血管多支或單支病變，超過一支狹窄程度超過75%，符合冠脈內介入治療手術指征。排除標準：冠脈造影發現三支病變或主干嚴重病變，需予以冠脈旁路移植術療法；過敏體質者；對造影劑過敏者；腎功能異常者；嚴重肝功能異常者；心功能不全者；近半年內出現腦出血、創傷、手術史；惡性腫瘤、感染性病變、免疫系統病變、血液系統病變。本院醫學倫理委員會審批通過本研究，全部研究對象均簽署知情同意協議。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組PCI術前24 h內予以20 mg負荷劑量瑞舒伐他汀鈣片(商品名：可定；生產企業：阿斯利康藥業中國有限公司；國藥準字：J20170008)，對照組PCI術前24 h內予以5 mg常規劑量瑞舒伐他汀，兩組術后均予以5 mg/d瑞舒伐他汀。

1.3觀察指標 檢測兩組術前術后超敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、內生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)指標；CCr=(140-年齡)×體質量(kg)/[72×SCr(mg/dL)]，女性結果為0.85倍。比較兩組心肌梗死、對比劑腎病、術后1個月及術后1年心臟不良事件(MACE)發生情況，MACE包括心肌梗死、心血管死亡。

2 結 果

2.1兩組各項臨床指標變化比較 兩組術后hs-CRP、CK-MB、cTnI均升高，且觀察組低于對照組(t=25.12、13.49、3.45，P<0.05)；CCr、SCr均下降，但觀察組CCr高于對照組，SCr低于對照組(t=2.31、5.42，P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標變化比較

2.2兩組預后情況分析 觀察組發生心肌梗死0例、對比劑腎病2例、術后1個月MACE 0例、術后1年MACE 1例，發生率為6.6%；對照組發生心肌梗死3例、對比劑腎病3例、術后1個月MACE 5例、術后1年MACE 3例，發生率為31.2%。觀察組不良預后發生率低于對照組(χ2=8.78，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，兩組術后hs-CRP、CK-MB、cTnI均升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)；CCr、SCr均下降，但觀察組CCr高于對照組，SCr低于對照組(P<0.05)；觀察組心肌梗死、對比劑腎病、術后1個月及術后1年MACE發生率低于對照組(P<0.05)。與李娟等[4]研究結果大體一致。冠心病介入術治療后術中植入支架及球囊擴張會對血流造成短時間阻斷，導致PCI術后心梗和心肌損傷[5]；術中應用造影劑極易導致對比劑腎病的發生，對患者的預后產生嚴重影響[6]。

瑞舒伐他汀屬于他汀類降脂藥物，可促使肝內膽固醇合成下降，同時具有對血栓形成抑制功能、改善血管內皮功能、穩定粥樣斑塊、抗氧化、抗炎等功效，促使血漿中膽固醇指標下降[7]。hs-CRP是非特異性炎癥反應蛋白，是評估PCI術后不良心臟事件發生的敏感標志物，在評估斑塊易損的早期識別、評估斑塊的穩定性方面具有重要的臨床價值[8]。PCI圍術期服用負荷劑量瑞舒伐他汀可促使內皮和血管的核轉錄因子-kB、黏附分子的表達指標下降，對內皮細胞和單核細胞的黏附進行抑制，降低血管內皮細胞的損傷；同時可對淋巴細胞、巨噬細胞的活性和生長進行抑制，降低炎性反應[9]；同時可降低單核細胞及中性粒細胞的趨化效應，對炎性細胞的集聚起到抑制功能。PCI術后發生對比劑腎病的機制為相關炎性反應損傷腎小管細胞、氧化應激反應、腎內微循環血液流變學改變、造影劑對腎小管的直接毒性功能等，PCI圍術期應用瑞舒伐他汀治療，降低了對比劑腎病的發生，提高預后[10]。

綜上所述，經皮冠狀動脈介入術后冠心病患者予以負荷劑量瑞舒伐他汀治療，有助于心腎功能的保護，降低術后近期不良心臟事件、心梗、對比劑腎病的發生，值得臨床推廣。