犬會陰疝并發急性腎功能衰竭的分析

顏興瓊，呂國飛，徐 雍，陳 英，胡永翠，朱澤娥，杜文用，徐在品

（1.昭通市畜牧獸醫技術推廣站，云南昭通 657000；2.貴州大學動物科學學院，貴州貴陽 550000）

會陰疝是因盆腔中的肌組織出現缺失，腹腔及網膜內的物質從直腸膀胱褶或生殖褶處向骨盆腔后的結締組織凹陷，脫向會陰部皮下一側或兩側而形成的外科腫脹病[1-2]。會陰疝多發于6歲以上未去勢的公犬，母犬則較少發生[3]，其主要病因包括先天性及各種繼發性原因引起的盆腔肌無力、前列腺腫大、慢性便秘和激素失調等[4-5]。若不能得到及時治療，可能引起一系列并發癥，如腹膜炎等，甚至并發急性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭發病率高，危害性強。對于急性腎功能衰竭的患犬，其機體最明顯的臨床特征是尿頻但尿量減少或無尿，通常由其他疾病繼發引起。在人醫上多采用透析法治療急性腎功能衰竭，平均病死率高達50%；但對于獸醫，透析法治療應用較少[6]。現有一罕見病例通過DR檢查、血常規檢測、生化檢查確診為犬會陰疝并發急性腎功能衰竭，雖然經過手術治療，患犬仍然死亡。現針對該病例診斷、治療過程進行詳細記錄與分析，為此類疾病的臨床治療提供參考。

1 病例資料

患犬于2021年10月24日來源就診，為北京京巴犬，雄性，未去勢，體重為7.5 kg，10歲。主訴4 d前患犬突然無法站立，精神狀態差，4 d前至今仍未見排便排尿，無食欲。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

視診見病犬精神沉郁，聽診心律正常，體溫36.7℃。腹部觸診時膀胱空虛、無尿，肛門異常腫脹見圖1。按壓直腸處患犬高度敏感。

圖1 腫脹的肛門Fig.1 Swollen anus

2.2 患犬DR檢查結果（見圖2）

由圖2（a）可知，患犬腹腔內存在問號狀低密度影；由圖2（b）可知，側位片可知存在橫線狀低密度影，腫脹處出現高密度影。

2.3 患犬血常規檢查結果（見表1）

由表1可知，患犬血常規檢查顯示中性粒細胞數目稍高，其余指標均在正常范圍內。

2.4 患犬血液生化檢查結果（見表2）

由表2可知，患犬血液生化檢查結果顯示，尿素氮含量為1 090 mg/L，血磷為161 mg/L，肌酐含量急劇升高超出檢測范圍，其余指標均正常。

表2 患犬血液生化檢查結果Tab.2 Blood biochemical test result of the sick dog

2.5 患犬診斷結果

結合臨床及DR檢查初步診斷該犬為會陰疝，確診需要進行手術切開（同時有利于進行更準確的診斷）。根據生化檢測結果的綜合分析可確診為急性腎功能衰竭。但無論發生腎前性還是腎后性腎衰，尿素氮和肌酐的值均會升高，但兩者升高的比例存在明顯的差異；若是腎前性腎衰，則尿素氮升高的比例明顯高于肌酐升高的比例，患腎后性腎衰則反之。根據該理論的觀點及患犬生化檢查的結果判斷，此病例腎衰的類型為腎后性（即因尿路阻塞而逐漸造成），由此懷疑兩個病之間存在因果關系。

3 治療

因未能及時送診，患犬體溫已低于正常溫度，精神狀態萎靡，生化檢查結果指標不理想，治療過程中和預后均存在較大的死亡風險，但主人強烈要求進行治療。根據檢查結果判定該犬同時患有兩種病，且懷疑存在因果關系的嚴重并發癥，必須針對兩種病同時進行治療。對會陰疝采取手術治療，同時藥物治療急性腎功能衰竭。

3.1 手術

術前準備工作完成后[7]，于臍后腹中線作切口，暴露腹腔。開腹后未見膀胱，向盆腔方向探查，見膀胱脫入盆腔，折轉嵌頓，呈紫紅色，見圖3。由此可確定該犬所患確為會陰疝，且疝內容物為膀胱。患犬前列腺增生且增生的腺體壓迫直腸及其周圍組織。膀胱穿刺可見有少量茶色尿液流出。清除壞死的膀胱壁并進行膀胱修補術[8]。將膀胱還納于腹腔，并將其縫在恥骨前緣腹壁上固定[9]，關閉腹腔。治療前列腺增生的首選方法是去勢。因此，常規關腹后同時進行去勢手術，見圖4。

圖3 呈紫紅色的膀胱及腫大的前列腺Fig.3 Purple-red bladder and enlarged prostate

圖4 去勢術Fig.4 Castration

3.2 藥物治療

手術完成后，患犬術前精神狀態差、體溫低、數日未進食，靜脈輸注10%葡萄糖注射液補充營養，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（貴州天地藥業有限責任公司）、2%普魯卡因（貴州光正制藥有限公司）、三磷酸腺苷二鈉注射液（廣東南國藥業有限公司）、注射用輔酶A（馬鞍山豐原制藥有限公司）、亞硫酸氫鈉甲萘醌注射液（上海現代哈森商業有限公司）、碳酸氫鈉注射液（林州市亞神制藥有限公司）、維生素B6和維生素C注射液（貴州光正制藥有限責任公司）。

肌肉注射硫酸阿托品（上海禾豐制藥有限公司）、麻佛微素（威隆公司）、鹽酸腎上腺素注射液（重慶迪康長江制藥有限公司）；青霉素鈉（哈藥集團制藥總廠）撒于傷口處。

患犬入住重癥監護室監測各基礎生理指標。但由于患犬術后體溫仍然過低，虛弱，預后不良，于術后次日死亡。

4 討論

患犬前列腺腫大，DR檢查時發現了高密度影。因會陰疝膀胱嵌頓，造成尿道阻塞并發急性腎衰，無法生成尿液，且前列腺增生造成腸管阻塞，故出現了低密度影。

血液生化結果顯示，患犬血尿素氮濃度為1 090 mg/L。與正常參考范圍（70～270 mg/L）相比，患犬的尿素氮濃度遠高于正常值。氨基酸經過尿素循環生成尿素，尿素氮是血清尿素的值與2.8的乘積。血清尿素氮無法作為腎臟損傷的最靈敏的早期診斷指標，當血清尿素氮濃度升高時，表明有效腎單位被損害的程度已高達60%～70%，即尿素氮僅對腎功能嚴重損傷具有一定的診斷價值。同時，血清尿素氮也不是反映腎功能損傷的特異指標，受腎外因素影響分解代謝亢進時，尿素氮濃度也會升高[10]。

但即使存在上述因素，血清尿素氮對臨床診斷腎功能衰竭仍具有一定意義。只有將其與肌酐濃度進行綜合判斷，才能對腎后性與腎前性腎衰竭作出更為準確的區分。當其他病理性因素導致腎血流灌注不足而引起少尿或腎小管重吸收增加時，血清尿素氮濃度明顯升高，肌酐升高并不明顯。若對病患進行擴容，尿量很快增加，尿素氮隨尿液一同排出，血清尿素氮濃度即可自行下降[11]。尿路梗阻時排尿量減少，集合管擴張、對尿素重吸收增加，尿素氮濃度升高[12]。

尿道疾病導致尿液無法排出時，血清尿素氮攻讀顯著升高。本病例中，患犬患腎后性（尿路閉塞或破裂導致的尿液排泄障礙）腎衰，檢查時尿素氮濃度遠高于正常范圍，說明患犬腎臟損傷程度已經較高。

在生化檢測結果中，患犬的肌酐測量濃度爆板，即與正常范圍（5～18 mg/L）相比，患犬的肌酐濃度已超過生化分析儀所能顯示的最大臨界值。根據肌酐的生成和代謝過程可知，腎小管對肌酐的排出無太大作用，也無法被其吸收。因此，肌酐主要是通過腎小球的濾過作用被帶出體外。肌酐的敏感性優于尿素氮，能夠直觀地反映腎臟的功能。腎功能出現衰竭時，血肌酐含量顯著升高，可更準確地區分鑒別腎前性和腎實質性少尿。當發生的少尿是由腎性腎衰造成時，血肌酐濃度通常超過200μmol/L[13]。本病例腎臟受損非常嚴重，血肌酐數值遠高于正常范圍[14]。

患犬的生化檢查結果中磷的測量濃度為161 mg/L，遠高于正常值。機體攝入的磷主要在小腸內吸收，以磷酸鹽的形式從腸道和腎臟排出，其中腎臟的排泄量約占66%[15]。甲狀旁腺發生功能障礙、部分腎病或腎衰、維生素D分解障礙、飼料所含磷和鈣的比例失衡導致大動物骨質疏松癥等均可使血清無機磷含量升高。本病例患急性腎功能衰竭，腎小管受損嚴重，故血清中無機磷濃度升高。

患犬血常規檢查結果中僅有中性粒細胞數目偏高，原因可能是犬前列腺腫大、腎臟受損導致炎癥產生。患犬體溫為36.7℃，低于犬的正常體溫范圍（37.5～39.0℃）。臨床上，若患者體溫低于正常溫度范圍，往往提示預后不良，需謹慎。

本病例中，因會陰疝膀胱嵌頓，導致尿道從此處被阻斷，屬下泌尿道梗阻。泌尿道梗阻初期，輸尿管內存在膀胱瓣，利于減輕腎臟所受的壓力。因此，梗阻初期（1 d內）一般不會引起急性腎衰，但36 h后，機體的代謝產物不斷累積，尿液持續生成卻無法排出體外，尿液開始向腎臟的方向逆流。腎盂及輸尿管平滑肌具有一定的抗逆流作用，尿液逆流初期腎臟不會有明顯的壓力，壓力不斷升高時腎盂產生積水[16]。當腎盂及腎小管的壓力高于有效濾過壓時，尿液基本不再生成，上述過程在相對較短的時間內即可完成。

由于腎小管的重吸收作用,腎小球濾液大部分被回收，部分濾液同腎盂內的尿液穿過腎盂壁層自淋巴回流或經腎靜脈系統回流入血[17]。因安全閥效應的存在，短時間內機體仍處于非腎衰竭狀態。但此時會陰疝所致的梗阻并未解除，上述多個連續反應仍持續發生，繼續加深腎功能受損的程度[18]，腎盂內壓力不斷增加，集合管和腎小管內壓亦受其影響而不斷升高，毛細血管內流水靜壓持續下降。當腎小球有效濾過壓明顯降低時，患犬進入急性腎衰竭狀態。

本病例中，患犬會陰疝治療不及時，膀胱已經發紫壞死，機體并發急性腎功能衰竭，產生的廢物無法排出體外，機體處于中毒狀態且程度逐漸加深。患犬送診時，體溫已經低于正常范圍，顯示機體此時已經處于高血鉀狀態，最終無法治愈。

5 結論

本文涉及的病例患會陰疝，疝內容物為膀胱（即會陰疝膀胱嵌頓），造成下泌尿道阻塞；隨病程的延長，導致患犬伴發急性腎功能衰竭，最終因尿毒癥、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂而死亡。會陰疝多發生于6歲以上的老齡公犬，DR檢查可快速確診。為降低該病發生的概率，幼年犬應及時行去勢手術；為避免會陰疝引發一系列嚴重并發癥，發現犬排便困難、里急后重時應及時送診。