2例典型貓下泌尿道綜合征的診治

趙 璐，李 龍，劉媛媛，周銀萍，買(mǎi)占海

（1.昌吉州動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心，新疆昌吉 831100；2.霍城縣畜牧獸醫(yī)發(fā)展中心，新疆伊犁 835200；3.昌吉州農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊(duì)，新疆昌吉 831100；4.昌吉市六工鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，新疆昌吉 831100；5.新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，新疆烏魯木齊 830052）

貓下泌尿道綜合征指因泌尿解剖結(jié)構(gòu)異常或產(chǎn)生病理變化的疾病的總稱(chēng)。貓下泌尿道綜合征成因復(fù)雜，臨床癥狀相似但具有一定特點(diǎn)，若不及時(shí)醫(yī)治患貓有生命危險(xiǎn)。貓下泌尿綜合征可分為阻塞型與非阻塞型，妊娠母貓與絕育貓易發(fā)非阻塞型[1]，公貓下泌尿道較母貓長(zhǎng)且狹窄，更易形成泌尿道阻塞[2]。該病臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的排尿困難，如尿淋漓、尿頻、尿血、尿痛等；病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿毒癥，表現(xiàn)為昏迷、呼吸緩慢且呼氣帶有氨味[3]。飲水量下降、日糧中鎂含量過(guò)高、尿液pH偏高等均可誘發(fā)此病[4]。臨床中對(duì)貓下泌尿道綜合征的診斷主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、臨床和影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查對(duì)于阻塞型病例診斷最為準(zhǔn)確，超聲檢查能夠清晰展現(xiàn)患貓膀胱及腎臟情況[5]。對(duì)于保守治療無(wú)法緩解癥狀的患貓，需進(jìn)行尿道口再造手術(shù)。本文通過(guò)2例典型的貓下泌尿道綜合案例進(jìn)行分析討論，為今后臨床案例提供參考。

1 病例資料

病例1：加菲貓，雄性，1歲8個(gè)月，未絕育，疫苗齊全；主訴1周前患貓頻繁舔舐陰莖，就診前1 d精神沉郁，飲欲下降，排尿帶血；貓砂為豆腐砂，日常只食用一種貓糧，罐頭2周1個(gè)，發(fā)病前曾跑出家門(mén)。環(huán)境突變可能導(dǎo)致動(dòng)物焦慮或應(yīng)激反應(yīng)[6]，疑似因應(yīng)激引發(fā)該病。

病例2：患貓為轉(zhuǎn)診病例，暹羅貓，雄性，2歲2個(gè)月，已絕育，體重3.2 kg，疫苗齊全；主訴尿閉、尿血，無(wú)食欲。

2 檢查結(jié)果

2.1 病例1檢查結(jié)果

2.1.1 病例1臨床檢查結(jié)果

患貓?bào)w溫38.6℃，脈搏143次/min，觸診膀胱充盈且有痛感?；钾埦驮\時(shí)狀態(tài)緊張，四肢緊縮，躲在角落。

2.1.2 病例1 B超檢查結(jié)果（見(jiàn)圖1）

由圖1可知，患貓膀胱充盈，黏膜表現(xiàn)有回聲的不規(guī)則線(xiàn)性狀，膀胱內(nèi)存在泥沙樣結(jié)石且隨著晃動(dòng)腹部而流動(dòng)。

2.1.3 病例1診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查、B超檢查結(jié)果，該患貓確診為貓下泌尿道綜合征。

2.2 病例2檢查結(jié)果

2.2.1 病例2臨床檢查結(jié)果

患貓?bào)w溫39.3℃，脈搏129次/min，精神狀態(tài)不佳，無(wú)食欲，觸診膀胱有波動(dòng)感。

2.2.2 病例2 B超檢查結(jié)果（見(jiàn)圖2、圖3）

圖2 病例2就診當(dāng)日膀胱B超檢查結(jié)果Fig.2 Bladder B-ultrasonography results on the day of patient 2's visit

由圖2、圖3可知，患貓膀胱周?chē)嬖谝后w，內(nèi)壁高回聲帶，肝臟周?chē)泊嬖谝后w。與主人溝通后優(yōu)先進(jìn)行腹腔穿刺再進(jìn)行導(dǎo)尿。

圖3 病例2就診當(dāng)日肝臟B超檢查結(jié)果Fig.3 Liver B-ultrasonography results on the day of patient 2's visit

2.2.3 病例2血液檢查結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 病例2就診當(dāng)日血液生化電解質(zhì)4項(xiàng)檢查結(jié)果Tab.1 Blood biochemical electrolytes result on the day of patient 2's visit

表2 病例2就診當(dāng)日血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.2 Routine blood result on the day of patient 2's visit

由表1可知，患貓鈉離子升高為166 mmol/L，提示出現(xiàn)急性脫水的情況。

由表2可知，患貓白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目升高，淋巴細(xì)胞百分比降低，表明機(jī)體存在炎癥。血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞比容升高，提示患貓可能存在脫水情況。

2.2.4 病例2診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查、B超檢查以及血液檢查結(jié)果，該患貓確診為貓下泌尿道綜合征。

3 治療

3.1 病例1治療

與主人進(jìn)行溝通后住院治療，患貓因疼痛無(wú)法自主排尿?qū)е掳螂壮溆?，立即進(jìn)行導(dǎo)尿治療。

3.1.1 導(dǎo)尿

患貓正臥綁定，會(huì)陰處剃毛，清洗消毒患貓陰莖，找到尿道口，導(dǎo)尿管外涂抹利多卡因凝膠，捏住陰莖，針緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)入尿道口。判斷是否有阻塞感再繼續(xù)推進(jìn)，若阻塞可采用生理鹽水沖洗尿道，將阻塞物沖回膀胱。導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后尿液流出，此時(shí)醫(yī)助可輕微按壓腹部，幫助緩慢排尿[7]。尿液流出后采用生理鹽水與碘液的混合液沖洗膀胱2～3次，待導(dǎo)出液體清亮，再緩慢將導(dǎo)尿管抽出。導(dǎo)尿時(shí)需嚴(yán)謹(jǐn)操作，避免刺激黏膜造成醫(yī)源性創(chuàng)傷[8]。

3.1.2 藥物治療

導(dǎo)尿后采用輸液與藥物治療。靜脈輸液60 mL乳酸林格注射液促進(jìn)患貓排尿，5 mL注射水溶維生素C、50 mL葡萄糖注射液補(bǔ)充機(jī)體能量；皮下注射布托啡諾注射液鎮(zhèn)痛，頭孢噻呋鈉注射液治療炎癥；口服樂(lè)樂(lè)寶（益生菌）1袋/d，速諾（阿莫西林克拉維酸鉀）1片/d。服用酸化尿液的藥物可溶解尿結(jié)石，預(yù)防結(jié)石生成[9]。

考慮患貓食欲、飲欲較差，采用處方罐頭代替日糧。

3.1.3 恢復(fù)及預(yù)后

治療第2 d，患貓貓砂盆內(nèi)尿團(tuán)較少且仍有尿血癥狀，觸診膀胱充盈，再次進(jìn)行B超檢查及導(dǎo)尿。導(dǎo)尿同時(shí)以探測(cè)頭輕按腹部，觀察導(dǎo)尿情況，判斷是否有泥沙樣結(jié)石沉在膀胱壁上。由圖4可知，膀胱B超檢查顯示，患貓膀胱內(nèi)存在泥沙樣結(jié)石。

圖4 病例1治療第2 d膀胱B超檢查結(jié)果Fig.4 Bladder B-ultrasonography result on the second day of treatment of patient 1

治療第3 d，患貓尿團(tuán)能夠結(jié)大塊，尿血現(xiàn)象減少，超聲檢查仍見(jiàn)流沙狀結(jié)石，見(jiàn)圖5。嘗試喂患貓?zhí)幏郊Z，患貓逐漸恢復(fù)食欲，飲欲不明顯，繼續(xù)食用處方糧罐頭，取消皮下注射布托啡諾。

圖5 病例1治療第3 d膀胱B超檢查結(jié)果Fig.5 Bladder B-ultrasonography result on the third day of treatment of patient 1

治療第4 d，患貓無(wú)尿血現(xiàn)象，治療第5～6 d患貓已能夠自主排尿。

治療第7 d，超聲檢查顯示膀胱正常，見(jiàn)圖6。與主人溝通后，患貓順利出院。出院后患貓需長(zhǎng)期食用處方食品，以減少磷酸銨鎂尿結(jié)石形成[10]；日常避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

圖6 病例1治療第7 d膀胱B超檢查結(jié)果Fig.6 Bladder B-ultrasonography result on the seventh day of treatment of patient 1

3.2 病例2治療方法

3.2.1 腹腔穿刺及導(dǎo)尿

首先進(jìn)行腹腔穿刺吸出液體，防止引起腹膜炎?；钾埜共砍险唤壎ǎ共刻昝?，彩超探頭消毒，輕按患貓腹部，根據(jù)彩超影像選擇進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針?lè)较?，緩慢勻速抽出液體，穿刺結(jié)束后仔細(xì)對(duì)針口消毒。

患貓膀胱內(nèi)仍有尿液潴留，但腹腔穿刺后患貓情緒不穩(wěn)定，無(wú)法正常觸碰生殖器，使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。準(zhǔn)備若干紗布、留置針、側(cè)方開(kāi)口古氏貓導(dǎo)尿管。

患貓正位綁定，會(huì)陰處剃毛消毒，留置針涂抹利多卡因潤(rùn)滑，旋轉(zhuǎn)緩慢插入尿道口，確認(rèn)進(jìn)入后退出鋼針，導(dǎo)尿管從留置針橡膠部分進(jìn)入膀胱。醫(yī)助輕按膀胱輔助排尿，尿液基本排盡后，采用溫?zé)峒紫踹驔_洗膀胱內(nèi)部，2～3次即可。導(dǎo)尿結(jié)束后，導(dǎo)尿管與皮膚縫合固定，患貓帶上軟脖圈防止舔舐陰莖。

3.2.2 藥物治療

靜脈輸液60 mL乳酸林格注射液、50 mL葡萄糖注射液、0.3 mL復(fù)方布他磷注射液；口服樂(lè)樂(lè)寶1袋/d。

患貓導(dǎo)尿后仍精神萎靡，無(wú)食欲、飲欲，繼續(xù)喂罐頭后慢慢開(kāi)始自主進(jìn)食。

3.2.3 恢復(fù)與預(yù)后

治療第1 d，患貓排尿結(jié)成小團(tuán)但仍有尿血現(xiàn)象。

治療第2 d，患貓自主排尿但尿液較少，再次進(jìn)行導(dǎo)尿。由圖7可知，膀胱B超檢查顯示，患貓膀胱壁上存在出血點(diǎn)?；钾堄惺秤?，開(kāi)始飼喂泌尿道處方糧。取消科特狀改靜脈輸注水溶維生素。

圖7 病例2治療第2 d膀胱B超檢查結(jié)果Fig.7 Bladder B-ultrasonography result on the second day of treatment of patient 2

治療第3 d，患貓尿能成團(tuán)且未見(jiàn)尿血，但尿量仍然較少，排尿時(shí)間長(zhǎng)，B超檢查結(jié)果見(jiàn)圖8。增加靜脈輸注布托啡諾與生理鹽水。

圖8 病例2治療第3 d膀胱B超檢查結(jié)果Fig.8 Bladder B-ultrasonography result on the third day of treatment of patient 1

治療第4 d，患貓排尿量恢復(fù)正常。

治療第5 d，患貓排尿量正常，食欲、飲欲均恢復(fù)正常，與主人溝通后患貓出院。

出院后20 d，患貓到院復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)、飲欲食欲、大小便是否正常，并進(jìn)行血液生化電解質(zhì)4項(xiàng)檢測(cè)，結(jié)果均顯示正常。

患貓復(fù)查B超檢查結(jié)果見(jiàn)圖9，血液生化電解質(zhì)4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

圖9 治療第4 d日B超檢查影像排尿后的膀胱Fig.9 Bladder B-ultrasonography result on the fourth day of treatment of patient 2

表3 病例2血液生化電解質(zhì)4項(xiàng)復(fù)查結(jié)果Tab.3 Blood biochemical electrolytes review result of patient 2

4 討論

貓下泌尿道綜合征主要是因排尿減少、尿液長(zhǎng)期在體內(nèi)潴留引起。公貓尿道生理結(jié)構(gòu)較母貓尿道長(zhǎng)且彎曲，故更易產(chǎn)生尿道阻塞。飲食單一、飼養(yǎng)環(huán)境改變等均為此病誘因。對(duì)于老年患貓，因免疫力下降以及細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染均可能引發(fā)貓下泌尿道綜合征，其中約半數(shù)患貓?jiān)霈F(xiàn)細(xì)菌感染[12]。

診斷阻塞型泌尿系統(tǒng)綜合征，觸診能夠明顯感受到患貓膀胱堅(jiān)硬充盈，需配合影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查加以診斷[13]。研究表明，可通過(guò)血常規(guī)檢查患貓是否存在炎癥或脫水情況，生化檢查主要觀察患貓的肌酐與尿氮素的濃度水平是否升高，由此判斷腎功能是否出現(xiàn)異常[14]。診斷非阻塞型泌尿系統(tǒng)綜合征則通常首先進(jìn)行尿檢，通過(guò)檢查尿液了解膀胱內(nèi)環(huán)境，若患貓尿液偏堿性提示可能存在磷酸銨鎂結(jié)晶[15-16]。

針對(duì)出現(xiàn)尿閉癥狀的貓，除采取導(dǎo)尿治療外，應(yīng)及時(shí)輸液補(bǔ)充電解質(zhì)以防休克[17]。若患貓導(dǎo)出尿液顏色較深、帶血或帶有沙狀結(jié)石時(shí)，應(yīng)反復(fù)沖洗膀胱；導(dǎo)尿時(shí)以盡可能不損傷尿生殖道黏膜為原則沖洗膀胱，直至導(dǎo)出尿液顏色變淺，并在導(dǎo)尿結(jié)束后將導(dǎo)尿管留置于患貓膀胱內(nèi)[4，18-19]。因堿性尿引起該病的患貓需長(zhǎng)期服用酸化尿液的處方糧；不愛(ài)喝水的貓，可采取及時(shí)更換水源或在多處放置水盆等方法[8]。

5 結(jié)論

貓下泌尿道綜合征是一類(lèi)公貓常見(jiàn)疾病。該病形成原因復(fù)雜多樣，科學(xué)喂養(yǎng)時(shí)預(yù)防關(guān)鍵，減少應(yīng)激、增加水?dāng)z入是治療預(yù)防貓下泌尿道疾病的基本措施。病情穩(wěn)定后的日常管理很重要，必須嚴(yán)格按照診斷結(jié)果并定期復(fù)查確定處方糧的食用方式。