產后疲乏與母嬰依戀狀況及影響因素研究

錢璇，徐旭娟，張鳳，高倩，許旸暉

產褥期是產婦身體和心理調適的關鍵時期，可出現疲乏、睡眠障礙、疼痛等不良癥狀[1]。產后疲乏作為一種消極和不愉快的癥狀，是產后女性報告的最常見癥狀之一[2-3]。產后6周疲乏發生率可達到77.5%，產后1年疲乏發生率仍有33.9%[4]。北美護理診斷協會定義產后疲乏是一種負面的、消極的主觀感覺，為無法忍受的耗竭感，伴有體能和腦力活動的能力降到正常水平以下[5]。疲乏會給產后女性的身心健康、家庭生活、社會關系、工作等方面造成嚴重負面影響，潛在地影響著母兒安全[6-9]。上世紀60年代末，研究者開始關注母親與新生兒之間的情感聯結[10]，英國心理學家Bowlby[11]首次提出依戀是母嬰之間形成的一種親密情感聯結。母嬰依戀(Mother-infant Attachment)特指母親對于嬰兒所產生的情感聯結[12]。母嬰依戀是嬰兒建立自身依戀系統的基礎，關系著嬰兒的社交、情感和認知的發展[13-14]，產婦通過喂養和嬰兒護理活動發展母嬰依戀[10]。目前，國內對產后疲乏以及產后疲乏管理的研究很少，產后疲乏是我國產科護理領域的重要研究課題。此外，國外有研究顯示，產后不適的相關癥狀可能會對母親和嬰兒之間的情感互動產生不利影響，從而阻礙母嬰依戀的發展[10，15]，國內尚未有學者探討疲乏對母嬰依戀的影響。因此，本研究將探討產后疲乏及母嬰依戀現況及影響因素，進一步明確產后疲乏對母嬰依戀的影響，旨在為干預措施的提出提供參考依據。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣方法，于2019年3月至2020年3月在南通大學附屬醫院及南通市婦幼保健醫院，抽取產后6周來復查的女性為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②單胎足月產婦(正常陰道分娩或剖宮產)；③新生兒出生后1 min及5 min Apgar評分>7分；④自愿參加本研究。排除標準：①有妊娠合并癥和并發癥；②有軀體或精神障礙；③母嬰分離、無嬰兒照護活動者。最終調查210例女性，年齡21～42(29.31±3.57)歲。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表。自行設計，包含產婦年齡、居住地、教育水平、家庭人均月收入、產次、子女數、分娩方式、喂養方式、嬰兒哭鬧頻率等。②產后疲乏量表(Postpartum Fatigue Scale，PFS)。由Milligan等[16]開發用于評估產后疲乏的多維度簡易量表，中文版PFS量表由錢璇等[17]漢化，包括軀體疲乏和精神疲乏2個維度10個條目，為4級評分，從1(根本不)到4(總是如此)顯示過去1周的疲乏程度。總分10～40分，得分越高，疲乏程度越高。10分為無疲乏，11～14分為輕度疲乏，15～20分為中度疲乏，21～40分為重度疲乏。中文版PFS的Cronbach′s α系數為0.818[17]。③愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)。該量表由香港中文大學Lee等[18]漢化，評估產婦產后1個月的抑郁狀況。包括情感缺失(2個條目)、焦慮(4個條目)、抑郁(4個條目)3個維度，每個條目在0～3分，0分從未，1分偶爾，2分經常，3分總是。總分0～30分，得分越高，抑郁狀況越嚴重，總分大于10分認為抑郁發生[19]。量表Cronbach′s α系數為0.88[18]。④領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)。由黃麗等[20]漢化，包含家庭支持(條目3、4、8、11)、朋友支持(條目6、7、9、12)和其他支持(條目1、2、5、10)3個維度。每個條目采用7級計分法，1～7分代表從極不同意到極同意，得分范圍12～84分，分數越高，社會支持水平越高。在產婦中的Cronbach′s α系數為0.89[21]。⑤母嬰依戀量表(Maternal Postnatal Attachment Scale，MPAS)。由聶戈等[22]漢化并在產后女性中進行了信效度驗證。包括依戀質量、互動愉悅和無敵意3個維度18個條目。每條目計分為1～5分，總分范圍在19～95分，得分越高，依戀的水平越高。總的Cronbach′s α系數為0.69。本研究中該量表總Cronbach′s α系數為0.82。⑥匹茲堡睡眠質量指數量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。由Buysse等[23]編制，包括有主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個維度18個條目。各維度得分0～3分，總分0～21分，分數越高，睡眠質量越差。總分≤7分表示睡眠質量好，>7分表示睡眠質量差[24]。量表Cronbach′s α系數為0.845[25]。

1.2.2調查方法 研究者采用統一語言指導研究對象填寫問卷，填寫時間10～15 min。所有問卷當場回收并核查問卷的完整性、有效性。本研究共發放226份紙質問卷，去除不合格及無效的問卷16份，最終回收有效問卷210份，有效回收率為92.9%。

1.2.3統計學方法 數據雙人錄入Epidata3.0軟件，計算機核查邏輯錯誤，采用SPSS24.0軟件進行統計分析，行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析及多元逐步線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1210例產婦產后疲乏及母嬰依戀得分 產后疲乏總分10～23(15.70±2.98)分，其中軀體疲乏(9.74±2.04)分，精神疲乏(5.96±1.50)分；其中無疲乏7例(3.3%)，輕度疲乏72例(34.3%)，中度疲乏116例(55.2%)，重度疲乏15例(7.1%)。母嬰依戀總分為58～90(74.82±6.43)分，其中依戀質量(33.04±3.92)分，互動愉悅(22.33±1.64)分，無敵意(19.50±2.92)分。

2.2210例產婦產后疲乏與母嬰依戀的單因素分析 不同人口學特征的母嬰依戀、產后疲乏總分進行比較，差異有統計學意義的變量見表1。產婦抑郁、社會支持、睡眠質量與母嬰依戀、產后疲乏總分的相關性分析結果見表2；產后疲乏與母嬰依戀的相關性分析結果見表3。

表1 不同特征產婦母嬰依戀和產后疲乏評分比較差異有統計學意義的項目 分，

表2 抑郁、社會支持、睡眠質量與產后疲乏、母嬰依戀的相關性分析(n=210) r

表3 產后疲乏與母嬰依戀的相關性分析(n=210) r

2.3產后疲乏、母嬰依戀的多元線性回歸分析 以產后疲乏、母嬰依戀為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的自變量納入回歸模型，設置α入=0.05，α出=0.10，進行多元逐步線性回歸分析，變量賦值情況見表4。產后疲乏的回歸結果顯示：睡眠質量、抑郁、產次、年齡、家庭人均月收入進入回歸方程，見表5。母嬰依戀的回歸分析結果顯示：產后疲乏、嬰兒哭鬧頻率、社會支持、抑郁進入回歸方程，見表6。

表4 自變量及賦值(n=210)

表5 產后疲乏的多元線性回歸分析結果(n=210)

表6 母嬰依戀的多元線性回歸分析結果(n=210)

3 討論

3.1產后疲乏現狀及相關因素評價 本研究對210例產婦調查結果顯示：產后疲乏總分為(15.70±2.98)分，整體處于中度疲乏水平，且中度疲乏的發生率略高于Taylor等[26]研究。多元線性回歸分析發現：睡眠質量、抑郁程度、產次、年齡及家庭人均月收入會影響到產后疲乏水平(P<0.05，P<0.01)，睡眠質量越差、抑郁程度越高、經產婦、年齡越高、家庭人均月收入越低其產后疲乏水平越高，這與國外相關學者研究結果[27-28]一致。分析其原因，睡眠方面，產褥期由于激素變化和新生兒護理責任，大多數婦女的睡眠模式出現了明顯的紊亂，間斷式的夜間睡眠導致她們白天精神不振、打瞌睡和補覺等情形發生，加重了產后疲乏；情緒方面，抑郁會降低認知和生理功能[29]，不良的心理狀態容易導致壓力過大，進而造成疲乏；產次及年齡方面，隨著二胎政策的開放，高齡經產婦逐漸增多，這些產婦往往家里還有其他的子女，她們需要花費更多的精力照顧孩子，年齡越大的產婦，精力和身體素質也有所下降，其身體功能需要更多時間恢復，因而更容易疲乏；收入方面，家庭收入越低的女性，在養育子女和產后康復治療上越需要考慮平衡家庭生活的收入和支出，精力水平跟不上，也容易導致其疲乏程度增高。疲乏是包含生理、情感和認知方面的多維度現象[8]，會降低個人的生理、心理和認知功能[9]，影響到母嬰健康[30]，對育兒能力及母嬰關系都會產生嚴重的負面影響[31-32]。因此，護理人員在臨床工作中，應該注意觀察產后婦女的睡眠及心理狀況，還需要針對不同個性特征的人群盡早采取相應的護理干預措施，如放松技術、時間管理和自我保健策略[27]，以降低她們的疲乏水平。

3.2母嬰依戀現狀及相關因素評價 本研究結果顯示，母嬰依戀總分為(74.82±6.43)分，低于Runquist等[33]的研究，可能與研究人群及研究對象的納入標準不同有關。多元線性回歸發現：產后疲乏、嬰兒哭鬧頻率、社會支持、抑郁影響母嬰依戀水平(P<0.05，P<0.01)，嬰兒哭鬧頻率越高、社會支持越低、抑郁程度越高的產婦其母嬰依戀水平越低。我們發現，這些因素也往往與疲乏有著密切的關系[8, 27, 34]。分析原因:首先，嬰兒養育方面，有些產婦不能判定嬰兒為什么哭鬧，又不熟悉嬰兒哭鬧時的安慰技能，覺得在嬰兒照顧方面有困難而產生負面情緒，進而影響了母嬰接觸時的情感[9]，嬰兒照顧困難會進一步導致產婦焦慮、擔心和挫折感，從而對母嬰接觸造成了負面影響[9]；其次，社會支持方面，產褥期女性的身心狀態相對比較脆弱和不穩定，若是嬰兒經常哭鬧，加之自己社會支持不足，會嚴重增加產婦的育兒負擔，產生負面情緒，加重疲乏[27]，從而進一步影響到對嬰兒較好的情感體驗，降低了依戀水平；再者,產婦情緒方面，Henderson等[35]發現，抑郁或焦慮癥狀越嚴重的女性與嬰兒的親密感越低，這些女性在與嬰兒的關系中表現出更多的敵意、排斥、焦慮和不滿情緒。因此，家人應在嬰兒照顧方面要給予更多的支持，給予產婦足夠的關心和精神慰藉，積極幫助她們解決育兒生活中的瑣事，不至于造成她們太多的困擾而降低她們養兒的樂趣。

3.3母嬰依戀現狀及與產后疲乏的相關性評價 本研究結果顯示：疲乏總分及各維度得分與母嬰依戀總分、依戀質量、互動愉悅、無敵意得分均呈負相關(均P<0.05)。多元回歸分析結果顯示：疲乏總分進入母嬰依戀總分的回歸方程中(β=-0.477)，說明產后疲乏是母嬰依戀的重要影響因素，也是母嬰依戀的重要預測因子，產后疲乏對母嬰依戀存在著負面作用，與以往研究結果[9，36]基本一致。Rossen等[14]指出，母嬰關系受到破壞時，產婦會覺得嬰兒是一種負擔，對嬰兒的情感比較淡漠，表現為對孩子的關注減少，與孩子沒有溝通。由此可見，產后疲乏會減少母親對嬰兒的依戀，對母子情感關系產生負面影響。因此，臨床工作者應該重視對產后疲乏的評估，加強對疲乏的管理，通過相關措施的干預，緩解產婦疲乏狀況，從而進一步提高母嬰依戀質量，以促進良好母嬰情感關系的建立與發展。

4 小結

本研究顯示，產褥期女性的產后疲乏水平整體處于中度疲乏程度。睡眠質量、抑郁、產次、年齡、家庭人均月收入是產后疲乏的主要影響因素。此外，產后疲乏與母嬰依戀存在相關性，疲乏會對母嬰依戀產生負面影響，是母嬰依戀的重要預測因子。建議醫護人員盡早識別產后疲乏水平，針對疲乏的影響因素采取相應的干預措施，通過緩解產后疲乏，以促進母嬰情感關系的和諧發展。本研究為橫斷面調查，可能還有其他變量沒有納入，未來可納入其他可能有意義的變量進一步進行探索，并可繼續探索各變量間的作用途徑；本研究僅在南通地區2所三甲醫院開展，今后可擴大調查范圍和樣本量,以獲得更具代表性的數據。