基于中國知網數據庫的急性心肌梗死患者心臟康復文獻計量學分析

汪曼君，邵 靜，金金花

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016

急性心肌梗死是冠狀動脈血流中斷、閉塞引起的缺血性心肌壞死，是心內科常見的危重癥之一，具有發病急、預后差的特點。心臟康復是綜合性的心血管疾病管理方案，在降低死亡風險、縮短住院時間、提高運動耐量、糾正心血管疾病危險因素、提高生活質量、促進患者回歸社會工作等方面發揮了重要作用[1-2]。近年來，我國學者在急性心肌梗死患者心臟康復實踐方面進行了一定的嘗試，本研究利用文獻計量學方法，借助BICOMB及CiteSpace軟件，基于中國知網數據庫對我國心臟康復臨床研究現狀進行分析，以期為該領域的臨床研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以“急性心肌梗死/急性心梗/急性冠脈綜合征/STEMI/NSTEMI/ST段抬高/非ST段抬高”和“心臟康復”為檢索詞，在中國知網數據庫進行模糊檢索，檢索范圍設置為中文，檢索時限為2011年1月至2020年11月。

1.2 文獻納入和排除標準

納入標準：與急性心肌梗死患者心臟康復相關的文獻，包括期刊文獻、學位論文。排除標準：通知、公告、會議、專利和報紙文摘類文獻。

1.3 文獻分析方法

利用書目共現分析系統(BICOMB 2.01)軟件對文獻作者、期刊、關鍵詞、發表時間等進行統計和分析。使用CiteSpace 5.7.R2軟件繪制急性心肌梗死患者心臟康復研究關鍵詞共現圖譜。根據研究目標應用Excel 2016軟件建立數據庫，收集文題、地域、文獻類型和內容等基本信息，并對結果進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 文獻計量及年度分布

根據檢索策略初步檢索出相關文獻378篇，瀏覽文獻的題目和摘要，根據文獻納入和排除標準進行篩選，最終納入文獻333篇，其中學位論文34篇和期刊論文299篇。2011年至2020年中國知網數據庫收錄的急性心肌梗死心臟康復相關的文獻數量總體呈上升趨勢，2017年后文獻數量快速增長，文獻數量年度分布情況見圖1。

2.2 文獻地域及機構分布

根據作者單位隸屬地域及機構進行統計，結果顯示本研究所納入的333篇文獻覆蓋全國27個省(自治區、直轄市)，發文量5篇及以下的省(自治區、直轄市)有14個，其中作者所在地區分布情況(前10位)見圖2。納入文獻所有作者來自369家機構，其中醫院335家(90.79%)，院校25家(6.78%)，社區醫療機構5家(1.36%)，其他機構4家(1.08%)。

圖1 2011年至2020年急性心肌梗死患者

圖2 急性心肌梗死患者心臟康復文獻作者

2.3 文獻期刊分布

299篇期刊論文被發表在154種期刊上，其中132篇被中國科技論文與引文數據庫收錄，占期刊文獻總量的44.15%，44篇被北大中文核心期刊收錄，占期刊文獻總量的14.72%?？牧俊?篇的期刊共9種，共發文64篇，見表1。其中刊文量最多的期刊是《中西醫結合心血管病電子雜志》，發文量19篇，占期刊論文總量的6.35%，護理類期刊5種。

表1 刊載5篇以上急性心肌梗死患者心臟康復文獻的期刊(n=299)

2.4 文獻作者分析

2.5 關鍵詞分析

利用CiteSpace 5.7.R2軟件繪制急性心肌梗死患者心臟康復研究關鍵詞共現圖譜，軟件參數設置中，時間分區為1年，連線強度選擇Cosine，剪切方式選擇 pruning sliced networks(修剪片段網絡)和minimum spanning tree(最小生成樹算法)。以關鍵詞為節點，提取每個年份出現次數前10%的關鍵詞，得到的關鍵詞共現圖譜中，有254個網絡節點，371條連線，中心度為0.0115，見圖3。由于不同文獻對同一概念的關鍵詞描述有所不同，而CiteSpace軟件無法進行關鍵詞整合，因此本研究進一步使用BICOMB軟件進行關鍵詞的清洗，刪除無意義的關鍵詞，將相同概念的關鍵詞進行合并，如將“經皮冠狀動脈介入術”修改為“經皮冠狀動脈介入治療”，將“心臟功能”修改為“心功能”，“心肌梗塞”修改為“心肌梗死”等。333篇文獻共涉及關鍵詞453個，排序前20位的關鍵詞見表2。

圖3 急性心肌梗死患者心臟康復文獻關鍵詞共現圖譜

表2 急性心肌梗死患者心臟康復文獻關鍵詞排序前20位

2.6 文獻類型和內容

333篇文獻被分為干預性研究、描述性研究、綜述、個案/經驗體會、系統評價/Meta分析5個類型，其中干預性研究266篇(79.88%)，描述性研究25篇(7.51%)，綜述34篇(10.21%)，個案/經驗體會6篇(1.80%)，系統評價/Meta分析2篇(0.60%)。對本次納入的干預性研究文獻的內容進行具體分析：干預方案主題的側重點為綜合康復方案83篇(31.20%)，運動康復67篇(25.19%)，活動指導38篇(14.29%)，臨床路徑24篇(9.02%)，康復程序/康復模式11篇(4.14%)，?？谱o士/?？谱o理7篇(2.63%)，中醫治療6篇(2.26%)，健康教育4篇(1.50%)，心理干預4篇(1.50%)，互聯網平臺4篇(1.50%)，其他18篇(6.77%)；實施干預的地點為院內心臟康復(Ⅰ期)180篇(67.67%)，院外心臟康復(Ⅱ期及/或Ⅲ期)26篇(9.77%)，院內+院外全程心臟康復60篇(22.56%)；干預研究的結局指標為干預后所涉及的所有結局指標，以心功能/心肺功能、心血管不良事件/并發癥為主，急性心肌梗死患者心臟康復干預研究結局指標排序見圖4。

圖4 急性心肌梗死患者心臟康復干預研究結局指標排序

3 討論

3.1 發文量與期刊分析

本研究結果顯示，2017年后急性心肌梗死患者心臟康復臨床研究文獻呈快速增長趨勢，這可能與2016年中國醫師協會心血管內科醫師分會預防與康復專業委員會發布《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》有關，共識中明確了經皮冠狀動脈介入治療術后常規運動康復程序[3]，為急性心肌梗死患者心臟康復的開展提供了重要依據?？那?位的期刊中有5本護理類期刊，由此可見急性心肌梗死患者心臟康復得到了護理人員的廣泛關注，護士在心肌梗死患者心臟康復過程中發揮了重要作用。

3.2 文獻研究地域分析

根據作者所在地區進行統計，文獻分布地域廣泛，但發文量地區差異性較大。發文量排名前4位地區為廣東、北京、江蘇、河南，共發文178篇(53.45%)，與葉晶等[4]的研究結果相符，可能與這些地區人口密集或生活水平提升帶來的心血管疾病危險因素增多導致疾病高發有關，也顯示了這些地區醫護人員心臟康復的意識比較強。發文量5篇及以下的省(自治區、直轄市)有14個，說明全國各地區關于急性心肌梗死患者心臟康復的研究不平衡，應加強各地區的交流合作，優勢地區發揮輻射帶動作用，國家及各地政府應從技術、人才、資金等多方位扶持邊遠地區，提高醫療機構從業者對急性心肌梗死患者心臟康復的管理能力。

3.3 文獻作者及機構分析

本研究結果顯示，我國急性心肌梗死患者心臟康復相關文獻合著率為60.06%，低于自然科學期刊的合著率標準70%[5]，而核心作者共17名，發文量39篇，占發文總量的11.71%，286名作者以第一作者身份發表相關文獻僅1篇，說明我國急性心肌梗死患者心臟康復臨床研究人員協作性及研究持續性有待提高。對本研究納入文獻所有作者來源機構進行分析，醫院是急性心肌梗死患者心臟康復研究及實踐的主力軍，占發文總量的90.79%，而干預性研究中Ⅰ期心臟康復研究占67.67%，表明患者的心臟康復多在醫院內進行，這可能與疾病風險高，患者治療及管理主要在醫療水平較高的綜合性醫院進行有關。然而，心臟康復是一個長期的過程，其重點在于長期的運動康復及危險因素的控制和管理，基于社區和家庭的心臟康復在提高患者生活質量、心臟康復依從性，改善心功能和運動耐力方面發揮了重要的作用[6-7]，但本研究結果顯示，國內社區醫療機構參與度較低，參與發文的作者僅占1.36%。根據《中國護理事業發展規劃綱要(2016-2020年)》[8]的指引，基層醫療衛生機構參與家庭病床和居家護理已經成為慢性病管理、老年護理的重要發展方向，但目前社區醫療機構仍面臨資源限制、患者及家屬信任度缺乏[9]、醫保政策支持力度不夠[10]等問題，因此國家應從政策層面加大對急性心肌梗死患者出院后進行Ⅱ期和Ⅲ期心臟康復的支持，加強醫院、社區衛生機構間的合作，整合資源，完善患者從醫院過渡到社區心臟康復的機制，提高社區醫療機構工作人員對急性心肌梗死患者的心臟康復管理能力。

3.4 研究熱點及文獻質量分析

本研究顯示，活動指導、運動康復、早期康復護理、臨床路徑、心肺功能、心血管不良事件、心理狀況、生活質量、心血管危險因素、住院時間都是當前國內急性心肌梗死患者心臟康復研究的熱點，與國外心臟康復領域的研究熱點基本相似[11]，提示雖然我國心臟康復的起步較晚，但研究內容與國際接軌。然而縱觀國內相關文獻，被北大中文核心期刊收錄的文獻僅占14.72%，且細觀文獻研究方法，多數研究設計缺乏嚴謹性和規范性，如干預性研究未對隨機方法進行說明、生活質量量表使用不規范等，因此我國急性心肌梗死患者心臟康復文獻質量和研究者的研究水平有待進一步提高。

3.5 啟示與思考

急性心肌梗死患者的心臟康復是其治療的重要組成部分，對患者的預后起到積極作用，近年來也得到了護理研究者的廣泛關注。本研究通過對中國知網數據庫收錄的急性心肌梗死患者心臟康復的文獻進行計量學分析，了解了國內該領域的研究現狀和存在的問題，為今后的研究和臨床實踐提供了參考。在未來的研究中，應加強不同區域間的合作交流，推動科研協作，規范研究設計，提高科研水平和論文質量，同時也要關注心臟康復的社區管理，加強上下級醫療聯動，促進急性心肌梗死患者心臟康復醫院-社區-家庭一體化管理發展。