輔助生殖納入醫(yī)保

牛荷

近日，北京市醫(yī)保局宣布，將宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。這項(xiàng)新政策于3月26日落地，北京也成為國內(nèi)首次將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市。

消息一經(jīng)發(fā)布，便引來廣泛的關(guān)注。

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年凈增人口數(shù)量創(chuàng)下了近60年來（1962年以來）的新低，僅48萬人，這個(gè)數(shù)值在2020年還有204萬，在2016年還有906萬。6年時(shí)間，凈增人口數(shù)量下降了858萬人。

“具有很好的示范意義。”中國人口與發(fā)展研究中心研究員黃匡時(shí)接受采訪時(shí)表示，這有助于“人工生育”技術(shù)的普及應(yīng)用和推廣，降低不孕不育人群的生育成本，在一定程度上提升生育水平和社會(huì)對(duì)“技術(shù)生育”的認(rèn)可度。

中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員王廣州預(yù)測(cè)，“輔助醫(yī)療納入醫(yī)保”在全國鋪開是遲早的事，只是看具體的范圍和力度有多大。他告訴記者，盡管這項(xiàng)政策是鼓勵(lì)生育的積極信號(hào)，但綜合考慮醫(yī)療、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、法律等多方面因素，對(duì)北京本地生育率的改善作用可能有限。

“這項(xiàng)政策相當(dāng)于一種制度建設(shè)和完善。但也要注意具體落地后，會(huì)對(duì)哪些群體產(chǎn)生影響，產(chǎn)生怎樣的影響，畢竟它涉及一些法律邊界的問題。”王廣州說。

近年來，盡管國家為提高生育率先后推出多項(xiàng)政策，包括開放二胎、三胎、延長產(chǎn)假、生育獎(jiǎng)勵(lì)……但我國的生育狀況仍不容樂觀。

國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰院士團(tuán)隊(duì)的調(diào)查分析結(jié)果顯示，2007—2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。

“就北京而言，北京女性的平均初婚年齡比全國女性還要晚至少3年。”王廣州說，從人口普查來看，北京近年來終身不育的人群比例迅速增長，已從以前的不足0.3%增至如今的3%以上，增長了10倍不止。

不孕不育人群的增長，使得輔助生殖技術(shù)成為越來越多家庭的選擇。輔助生殖技術(shù)是指采用醫(yī)療輔助手段幫助不孕夫婦妊娠的技術(shù)，其中應(yīng)用最廣的是人工授精和試管嬰兒技術(shù)，前者通過非性交方式將精子送到女性生殖道中使女性懷孕，后者則通過人工方法將精子和卵子在體外受精，等胚胎發(fā)育成熟后再移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育、分娩。

不過，輔助生殖昂貴的費(fèi)用讓很多有“生娃”意愿的不孕不育患者打了退堂鼓，也給不少在治療路上的人們帶來了經(jīng)濟(jì)壓力。

“不孕不育的治療本身是一個(gè)復(fù)雜的過程，耗時(shí)長、花費(fèi)高。”中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心生殖中心副主任醫(yī)師李軍果告訴記者，這項(xiàng)新政策一方面降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了就診體驗(yàn);另一方面，醫(yī)生也能在治療上“放開手”，治療起來更方便。

李軍果解釋，如果只是檢查和簡單的助孕，費(fèi)用并不算貴。但如果需要做試管嬰兒，一次大概就需要2萬～4萬元的費(fèi)用。有的女性可能一次取卵沒成功，還需要二次甚至三次，這樣一來，整體費(fèi)用也跟著水漲船高，翻倍增長。“在我接診的最終成功助孕的患者中，有的人之前在外院做了多次都未成功。現(xiàn)在治療費(fèi)用能降下來，對(duì)他們而言無疑是喜訊。”

記者注意到，此次納入北京市甲類醫(yī)保的16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)，價(jià)格在180元到5050元間不等，其中包括2項(xiàng)人工授精技術(shù)、3項(xiàng)三代試管嬰兒技術(shù)。目前，北京市具有輔助生殖資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等15家。

中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任周少虎在接受媒體采訪時(shí)表示，以輔助生育中比較常用到的人工授精術(shù)為例，該項(xiàng)目平均費(fèi)用為7000～8000元（不同生殖中心價(jià)格略有不同），其中，藥費(fèi)占比為20%，技術(shù)操作類項(xiàng)目費(fèi)用占比為80%;北京將該技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍（若費(fèi)用按80%報(bào)銷），意味著將為患者整體減負(fù)64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費(fèi)用為30000～40000元，其中，藥費(fèi)占比為30%，技術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用占比為70%;如果技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，可為患者整體減負(fù)56%。

醫(yī)保是否能長期負(fù)擔(dān)，是外界普遍關(guān)心的問題。

有分析認(rèn)為，按一個(gè)取卵周期產(chǎn)生5個(gè)胚胎來計(jì)算，每個(gè)胚胎都需要進(jìn)行以上檢測(cè)或診斷，再加上每個(gè)胚胎還需要活檢（該項(xiàng)目此次也納入北京醫(yī)保報(bào)銷范圍，價(jià)格為1560元），這樣算下來費(fèi)用相當(dāng)高。

在本次被納入醫(yī)保的16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目中，胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)3項(xiàng)三代試管嬰兒技術(shù)費(fèi)用分別為5050元（每個(gè)胚胎）、3750元（每個(gè)胚胎）、1560元（每個(gè)胚胎/每個(gè)卵），合計(jì)10360元。

一名母嬰行業(yè)從業(yè)人員告訴記者，試管嬰兒的成功率受多種因素的影響，包括卵子和精子質(zhì)量、胚胎質(zhì)量、子宮條件、醫(yī)生技術(shù)、治療環(huán)境、患者心情等。一般來說，醫(yī)院是按照次數(shù)和卵子/胚胎個(gè)數(shù)進(jìn)行計(jì)費(fèi)，如果一次就成功那自然經(jīng)濟(jì)劃算，但有些女性需要做好幾次試管嬰兒才能成功，這樣一來，費(fèi)用自然也低不了。

該從業(yè)人員表示，促排卵藥品費(fèi)也是一筆不小的費(fèi)用，一個(gè)治療周期下來總花費(fèi)正常在1.5萬～2萬元，其中國產(chǎn)藥物和進(jìn)口藥物的價(jià)格存在一定差距。此外，前期檢查費(fèi)用目前并未被納入醫(yī)保，這項(xiàng)費(fèi)用一般也要花費(fèi)好幾千元。

從北京市醫(yī)保局公布的醫(yī)保信息看，試管嬰兒也不是想做就可以做，需要滿足一些限制條件。其中，三代試管嬰兒需要滿足的限制條件最多，包括“夫妻一方為單基因病患者或夫妻雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風(fēng)險(xiǎn)”等。

事實(shí)上，近年來將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲一直未斷過。面對(duì)呼聲，國家醫(yī)保局的態(tài)度也在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。

2020年10月，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大三次會(huì)議第2817號(hào)建議“關(guān)于將輔助生育診療費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”時(shí)表示，目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。部分省份，如浙江、陜西等通過設(shè)置公益基金等方式，對(duì)“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。

2021年9月，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議“‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”時(shí)表示，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平;診療方面，在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

這樣的轉(zhuǎn)變并不是空穴來風(fēng)。

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年凈增人口數(shù)量創(chuàng)下了近60年來（1962年以來）的新低，僅48萬人，這個(gè)數(shù)值在2020年還有204萬，在2016年還有906萬。6年時(shí)間，凈增人口數(shù)量下降了858萬人。

根據(jù)喬杰院士團(tuán)隊(duì)的調(diào)查分析結(jié)果，在中國，每年因試管嬰兒增加的新生兒約有30萬名，這占到了2021年凈增人口（48萬）超過60%的比例。

此次將輔助生殖納入醫(yī)保，北京走在了第一位，這能否在全國更大范圍內(nèi)開展也成了大家關(guān)心的問題。王廣州認(rèn)為，“輔助醫(yī)療納入醫(yī)保”在全國鋪開是遲早的事，只是看具體的范圍和力度有多大。

在王廣州看來，近年來，雖然國家已經(jīng)出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)生育的政策，但整體生育水平的提高程度十分有限。中國的低生育主要與結(jié)婚人數(shù)下降、青少年生殖健康教育效果等因素有關(guān)，一些不規(guī)范或具有隨意性的人工流產(chǎn)提升了繼發(fā)性的不孕不育可能性，這也是當(dāng)前亟待解決的主要問題。

北京市這次宣布醫(yī)保納入多個(gè)輔助生殖項(xiàng)目之前，中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)官網(wǎng)公布2022年工作要點(diǎn)，當(dāng)中提到要“開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動(dòng)”，曾引發(fā)議論。

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）》顯示，我國人工流產(chǎn)數(shù)量每年900多萬例。這相較2021年1062萬的人口出生數(shù)量，僅差了100多萬人。多項(xiàng)調(diào)查顯示，人工流產(chǎn)的女性中，年輕、未婚、未育占比不斷升高，多次重復(fù)流產(chǎn)和年齡在20歲以內(nèi)的高危人工流產(chǎn)占比顯著增加。每年24歲以下未婚青少年人工流產(chǎn)數(shù)占我國人工流產(chǎn)總數(shù)的40%以上，其中19%有多次人工流產(chǎn)經(jīng)歷。

中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)在回復(fù)記者的郵件中說，中國計(jì)生協(xié)計(jì)劃開展生殖健康促進(jìn)行動(dòng)，未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動(dòng)是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。基于多年來開展青春健康工作的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移，通過提升青少年性與生殖健康知識(shí)和技能，幫助青少年避免非意愿妊娠，由此減少人工流產(chǎn)，特別是高危人工流產(chǎn)問題的發(fā)生。

一位不愿具名的醫(yī)學(xué)人士表示，繼發(fā)性不孕不育受無痛人流的影響很大，“無痛人流似乎讓‘人流’變得沒有任何代價(jià)，也失去了對(duì)生命的尊重，讓這個(gè)過程變得簡單、無痛，這在一定程度上刺激了‘人流’數(shù)量的增長”。

李軍果也表示：“‘人流’做的次數(shù)多了，會(huì)引發(fā)女性輸卵管的堵塞和宮腔感染，這樣一來，女性自然無法自然受孕。因此，往往需要借助輔助生殖技術(shù)進(jìn)行助孕。”

◎ 來源|中國新聞周刊