2型糖尿病合并高血壓患者外周動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析

郭雅麗 姚群英 梁彩紅 何愛萍 溫劍峰

【摘要】 目的 分析2型糖尿病合并高血壓患者外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。方法 200例2型糖尿病合并高血壓患者， 按是否發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化分為研究組（發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化）和對(duì)照組（未發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化）， 各100例。回顧分析兩組患者的臨床資料， 采用Logistic回歸分析2型糖尿病合并高血壓患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對(duì)照組年齡（65.13±3.21）歲小于研究組的（67.28±5.63）歲， 病程（5.14±1.02）年明顯短于研究組的（7.82±3.15）年， 糖化血紅蛋白水平（10.80±1.70）%低于研究組的（11.60±2.50）%， 合并高脂血癥占比60.00%、合并高尿酸血癥占比24.00%均低于研究組的82.00%、40.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組男性、吸煙、肥胖占比低于研究組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)Logistic回歸分析顯示， 年齡、病程、糖化血紅蛋白、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥是2型糖尿病合并高血壓患者引發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡、病程、糖化血紅蛋白合并高脂血癥、合并高尿酸血癥是2型糖尿病合并高血壓患者引發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素， 應(yīng)盡早給予患者降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥支持治療， 轉(zhuǎn)變患者的生活方式， 從而降低外周動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;高血壓;外周動(dòng)脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.014

2型糖尿病與高血壓并列為目前中國(guó)兩大慢性基礎(chǔ)病， 成為我國(guó)健康管理的重要衛(wèi)生問題[1]。高血壓與2型糖尿病原本是互相獨(dú)立的兩種疾病， 但是二者在病因、危害以及影響作用方面存在共同點(diǎn)， 在臨床上常以合并發(fā)作的方式出現(xiàn)[2]。相關(guān)研究表明， 2型糖尿病合并高血壓患者由于血糖、血壓升高， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部水平失衡， 使機(jī)體內(nèi)部的免疫系統(tǒng)遭到破壞， 從而增加了外周動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。外周動(dòng)脈粥樣硬化是危害患者生命健康的危險(xiǎn)因素， 加重了病情以及疾病治療的危險(xiǎn)性[4]。基于此， 本次研究針對(duì)本院2019年1～12月收治的200例2型糖尿病合并高血壓患者為例， 探討2型糖尿病患者并發(fā)高血壓引發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2019年1～12月收治的200例2型糖尿病合并高血壓患者納入本次研究， 按是否發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化分為研究組（發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化）和對(duì)照組（未發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化）， 各100例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者確診為2型糖尿病合并高血壓;②精神、智力以及交流溝通正常的患者;③此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 且所有患者及患者家屬簽字同意;④年齡55～78歲;⑤高血壓臨床分級(jí)1～2級(jí)的患者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病的患者;②精神意識(shí)不清晰， 無法正常交流者;③一般資料不全或丟失的患者;④對(duì)此次研究有消極抵觸等不良情緒的患者;⑤合并其他心腦血管疾病的患者。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，?或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L，或加上葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5];②高血壓病：在未使用降壓藥物的情況下， 非同日3次測(cè)量診室血壓， 收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg [6];③高脂血癥 ：采用我國(guó) 2016 年中國(guó)成人血脂異常防治指南中血脂異常分層標(biāo)準(zhǔn)[7];④高尿酸血癥 ：符合非同日兩次空腹血尿酸水平 >420 μmol/L[8];⑤外周動(dòng)脈粥樣硬化：經(jīng) 2 名專業(yè)超聲醫(yī)生檢測(cè)確診頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和（或） 下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者;⑥肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2， 超重：24≤BMI<28 kg/m2。

1. 5 方法 回顧分析兩組患者的臨床資料， 包括性別、年齡、病程、吸煙史、肥胖、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥等， 所有患者的臨床資料由專業(yè)研究人員收集， 在資料收集前所有人員均統(tǒng)一接受培訓(xùn)與上崗考核， 只有在人員考核合格后方可開始收集患者的臨床資料。

1. 6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床資料， 采用Logistic回歸分析2型糖尿病合并高血壓患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床資料對(duì)比 對(duì)照組年齡小于研究組， 病程短于研究組， 糖化血紅蛋白水平低于研究組， 合并高脂血癥占比60.00%、合并高尿酸血癥占比24.00%均低于研究組的82.00%、40.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組男性、吸煙、超重、肥胖占比低于研究組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 2型糖尿病并高血壓病誘發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的Logistic分析 將表1作為自變量， 外周動(dòng)脈粥樣硬化作為因變量， 根據(jù)Logistic回歸分析顯示， 年齡、病程、糖化血紅蛋白、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥是2型糖尿病合并高血壓患者引發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

外周動(dòng)脈粥樣硬化是指除冠狀動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈以外的其他動(dòng)脈疾病， 臨床常見有頸動(dòng)脈粥樣硬化和下肢外周動(dòng)脈粥樣硬化[9]。近年來， 2型糖尿病并發(fā)高血壓患者發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 且臨床上常出現(xiàn)三者并發(fā)的情況， 從而增加了臨床治療的難度， 降低了疾病治療的有效率， 嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和身體健康[10]。

石美榮等[11]研究顯示高齡、吸煙和高血糖是2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素;鄧雁北等[12]研究也發(fā)現(xiàn)收縮壓、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白、糖尿病病程、性別是糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此次研究結(jié)果顯示， 年齡、病程、糖化血紅蛋白、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥是2型糖尿病合并高血壓患者引發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。原因可能是：患者隨著年齡的增長(zhǎng)， 身體的各項(xiàng)機(jī)能開始老化和衰退， 身體的免疫抵抗力逐漸下降， 對(duì)各種疾病的防御功能較弱， 從而增加外周動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的可能性， 外周動(dòng)脈粥樣硬化并不是一蹴而就的， 而是一個(gè)長(zhǎng)期形成的過程， 病程時(shí)間越長(zhǎng)， 發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)性就越高;糖化血紅蛋白是機(jī)體糖代謝的重要指標(biāo)， 糖化血紅蛋白的升高可準(zhǔn)確反映血糖控制不良， 且長(zhǎng)期糖化血紅蛋白升高可導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)發(fā)生糖化， 產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物， 氧自由基在糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生過程中出現(xiàn)， 會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及功能， 誘發(fā)血管組織增生的出現(xiàn)， 從而形成外周動(dòng)脈粥樣硬化[13];糖尿病、高血壓患者極易并發(fā)高脂血癥、高尿酸血癥， 增加了發(fā)生外周動(dòng)脈粥樣硬化的幾率， 由此表明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述癥狀患者的篩查工作， 以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療外周動(dòng)脈粥樣硬化， 防止病情進(jìn)一步進(jìn)展， 提高臨床治療效果。

綜上所述， 年齡、病程、糖化血紅蛋白、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥是2型糖尿病合并高血壓患者引發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素， 應(yīng)盡早給予患者降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥支持治療， 轉(zhuǎn)變患者的生活方式， 從而降低外周動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

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[收稿日期：2020-04-23]