構(gòu)建搶救流程對(duì)急危重癥患者手術(shù)室搶救效果的影響

陸燕娜，尹榮麗，劉玲

（信宜市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 信宜 525300）

急危重癥患者病情較為緊急，病情變化較快，且急救后仍具有較高的致殘率和致死率，屬于臨床急救的主要群體。在急危重癥患者的搶救過程中，搶救用時(shí)對(duì)患者預(yù)后極為關(guān)鍵。為盡量縮短搶救用時(shí)，提高搶救質(zhì)量，需要對(duì)管理、搶救流程和護(hù)理操作等進(jìn)行改進(jìn)［1］。研究［2］表明，構(gòu)建急危重癥手術(shù)護(hù)理配合救治流程，可保證護(hù)理工作規(guī)范、有序地進(jìn)行，對(duì)挽救患者生命安全意義重大。本研究分析構(gòu)建搶救流程對(duì)急危重癥患者手術(shù)室搶救效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年1月我院收治的65例急危重癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、內(nèi)科疾病等危及生命，需要通過手術(shù)治療進(jìn)行搶救；患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前死亡。患者均接受手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（32例）：男20例，女12例；年齡32～78歲，平均 （55.6±1.3）歲；病程1～12 h，平均 （4.3±1.0）h。觀察組 （33例）：男19例，女14例；年齡31～80歲，平均（55.7±1.2）歲；病程1～11 h，平均（4.5±0.9）h。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。以常規(guī)護(hù)理配合模式開展搶救工作，待手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員收到搶救通知后應(yīng)針對(duì)設(shè)備和人員進(jìn)行科學(xué)調(diào)配。①手術(shù)器械管理護(hù)理人員需根據(jù)患者病情實(shí)際情況準(zhǔn)備相關(guān)搶救器械和藥品，并在手術(shù)室內(nèi)合理擺放器械、藥品的相應(yīng)位置，并等待患者轉(zhuǎn)入急救室［3］。②當(dāng)患者進(jìn)入急救室后，巡回護(hù)理人員負(fù)責(zé)為其快速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師開展麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各類指令，記錄患者生理指標(biāo)的實(shí)時(shí)變化情況，配合醫(yī)生傳遞急救器械。③手術(shù)完畢后詳細(xì)清點(diǎn)急救器械數(shù)量和消耗量，并將患者轉(zhuǎn)送回病區(qū)休息和觀察。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員、急救室環(huán)境、搶救器械等進(jìn)行嚴(yán)格管理，構(gòu)建急危重癥搶救流程，包括：①手術(shù)接診評(píng)估。由手術(shù)室高年資主管護(hù)師完成手術(shù)患者接診，通過與急診醫(yī)生電話溝通負(fù)責(zé)手術(shù)分類，主要明確患者年齡、病種分類、創(chuàng)傷類別、病情嚴(yán)重程度等，初步評(píng)估后做好術(shù)前準(zhǔn)備。②手術(shù)護(hù)理評(píng)估。患者進(jìn)入手術(shù)室后，通過觀察和監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)其進(jìn)行急危重癥程度的護(hù)理評(píng)估，迅速合理安排手術(shù)，根據(jù)手術(shù)需要配置不同護(hù)理人員實(shí)施手術(shù)救治，并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。③制定搶救分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病情輕重程度分為瀕危、危重、急癥。a.瀕危為最高急救等級(jí)，該類患者隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，甚至發(fā)生猝死，因此必須快速開通綠色通道，優(yōu)先為其安排急救室進(jìn)行搶救。同時(shí)，急救室內(nèi)安排至少3名巡回護(hù)理人員，分別負(fù)責(zé)器械管理、指標(biāo)觀察和輔助醫(yī)生，以便在最短時(shí)間內(nèi)更快速地分配急救工作。b.危重患者很可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)病情快速加重情況，因此也需開通綠色通道，但急救等級(jí)略低于瀕危患者。急救室內(nèi)需安排2～3名巡回護(hù)理人員，具體根據(jù)病情變化速度而定，并由1名護(hù)理人員帶領(lǐng)患者家屬完成掛號(hào)。c.急癥患者無較大生命危險(xiǎn)，因此可先開展病情診斷工作，并在其病情穩(wěn)定后開展手術(shù)治療，急救室內(nèi)安排1～2名巡回護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的搶救成功率、死亡率、搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)情況。待患者恢復(fù)自主意識(shí)后采用調(diào)查問卷征求患者或家屬配合調(diào)查滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率、死亡率觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的搶救成功率、死亡率比較［n（%）］

2.2 搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)觀察組搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)比較（±s）

表2 兩組的搶救各環(huán)節(jié)用時(shí)比較（±s）

?

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者或家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

在美國(guó)，90%的醫(yī)療糾紛不是技術(shù)問題，而是流程管理問題，說明了流程管理的重要性［4］。研究［5］表明，急危重癥患者發(fā)病后或受傷后1 h內(nèi)為最佳搶救時(shí)間，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，搶救的預(yù)后效果也會(huì)隨之降低。為了有效保障整體搶救效果，所有參與急救的醫(yī)護(hù)人員均需各司其職，并相互配合默契，各急救流程間需熟練銜接，以此最大程度保障患者的急救效果。

傳統(tǒng)急救配合流程中，護(hù)理人員大多將注意力集中在手術(shù)室環(huán)境管理和器械使用層面，而對(duì)整體急救流程的銜接缺乏足夠重視，因而容易導(dǎo)致急救時(shí)操作失誤，浪費(fèi)搶救時(shí)間［6］。流程管理是以業(yè)務(wù)流程重塑與優(yōu)化為基礎(chǔ)，以規(guī)范化構(gòu)造卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化工程，包括流程規(guī)范、流程優(yōu)化和流程重塑三個(gè)層面［7］。國(guó)際醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為急危重癥患者搶救的時(shí)間觀念最為重要，必須建立高效的急救流程才能最大程度節(jié)省急救時(shí)間。實(shí)際急救時(shí)應(yīng)首先根據(jù)患者病情輕重將其分為三個(gè)等級(jí)，即瀕危、危重、急癥。其中瀕危患者病情最重，應(yīng)作最高優(yōu)先級(jí)處理，安排急救室時(shí)優(yōu)先使用，快速開通綠色通道，患者到達(dá)醫(yī)院后直接送往急救室進(jìn)行搶救，中間盡量減少交接流程，采用專人交接方式，同時(shí)委派專職護(hù)理人員參與急救，做到分工明確，各護(hù)理人員間工作不得出現(xiàn)交叉情況，以免耽誤時(shí)間；危重患者病情相對(duì)較重，其急救等級(jí)僅次于瀕危者，同樣需開通綠色通道，急救優(yōu)先權(quán)也在其他患者之上，且急救過程中由專人負(fù)責(zé)協(xié)助家屬進(jìn)行交接、掛號(hào)、繳費(fèi)等工作，嚴(yán)格執(zhí)行急救工作與非急救工作完全分離的方式；急癥患者可適當(dāng)緩沖處理，在明確診斷結(jié)果后開展手術(shù)干預(yù)，確保治療準(zhǔn)確性和有效性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組搶救成功率較高，死亡率較低，患者或家屬護(hù)理滿意度較高，表明構(gòu)建搶救流程能夠明顯縮短搶救時(shí)間，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，構(gòu)建搶救流程能夠明顯縮短急危重癥患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡率，提高護(hù)理滿意度。