認知性心理護理干預聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者應對方式及希望水平的影響

王巍，魏巍，李冉冉

（濮陽市精神衛生中心 臨床心理科，河南 濮陽 457000）

抑郁癥為常見精神疾病，患者多表現為少言寡語、情緒低落、思維遲緩等，隨著病情發展，部分患者甚至出現不同程度的自殺傾向，對其生活質量及生命安全影響極大［1］。除對癥治療外，既往臨床針對抑郁癥患者的護理多以健康宣教、心理干預等為主，但效果不甚理想。認知性心理護理可通過正確認識疾病、重新組建認知系統以達到改善患者不良情緒的目的［2］；正念減壓訓練則通過培養患者的正念意識與正念行為，減少經驗性回避，幫助患者接受客觀存在的事實，從而減輕其心理壓力［3］?；诖耍狙芯刻接懻J知性心理護理干預聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者應對方式及希望水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年3月我院收治的80例抑郁癥患者，根據護理干預方法不同分為對照組（n=42）和觀察組（n=38）。對照組中，男22例，女20例；年齡38～61歲，平均 （47.14±3.52）歲；發病情況：首次發病19例，復發23例。觀察組中，男20例，女18例；年齡37～62歲，平均（47.34±3.28）歲；發病情況：首次發病18例，復發20例。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合抑郁癥相關診斷標準［4］；②自理能力較好，巴塞爾評定量表（Barthel）≥61分；③臨床資料完善。排除標準：①合并其他精神系統疾病；②語言交流障礙；③存在嚴重的自殺、自殘行為。

1.3 方法兩組患者入院后均給予抗抑郁藥物治療。同時，對照組予以認知性心理護理干預：①疾病認知教育：幫助患者正確認識抑郁癥，組建團體心理治療團隊，通過游戲、自我介紹等形式幫助護患、患患之間穩定良好的人際關系；以多媒體講座的形式向患者詳細講述抑郁癥的疾病知識，并告知患者抑郁癥并不可怕，增強患者治療信心，干預4周。②希望認知治療：采用團體心理干預形式，通過心理資本、自我效能感等心理教育幫助患者重建積極心理認知結構，干預途徑為角色扮演、觀看錄像等，視頻內容為戰勝抑郁癥及成功案例等直接經驗教育，以增強患者希望水平，干預4周。觀察組在對照組基礎上予以正念減壓訓練，每周2次，每次45 min，連續干預8周，主要流程如下：①了解抑郁癥：對患者進行半結構式訪談，講解抑郁癥的發病原理；指導患者初步體驗正念法，嘗試將注意力集中于某種水果，帶著好奇的心理從嗅覺、味覺等方面去研究其特征，將心念由自動導航模式轉化為直接經驗。②直接感知：患者躺在瑜伽墊上閉緊雙眼，根據引導依次將注意力投入身體各個部位，察覺呼吸的流通，將呼吸當成媒介保持注意力集中。③正念靜坐呼吸訓練：患者取舒適坐姿，將注意力集中于鼻部或腹部，察覺空氣進出時身體的變化，并感知身體與瑜伽墊接觸的觸感或腿部盤坐時的酸麻感受。④積極應對：正念靜坐，將注意力轉移到聲音上，用心感受四面八方的動靜，判斷其音色、大小、長短；若中途出現強烈的感覺或負面情緒，應控制自己不陷入其中。⑤與不適相處：保持注意力集中，察覺當下的真實狀態，對于產生的各種念頭應承認其存在，無需刻意排除。⑥行動改變情緒：讓患者列出可以讓自己產生勝利感或愉悅的活動，并嘗試在生活中多進行此類活動。

1.4 評價指標①應對方式：于干預前、干預8周后用簡易應對方式量表（SCSQ）［5］評估患者的應對方式，量表共20個題目，1～12題為積極應對，13～20題為消極應對，采用0～3級評分，總分60分，積極評分越高表示患者傾向于積極的應對方式，消極評分越高表示患者傾向于消極的應對方式。②希望水平：于干預前、干預8周后用Herth希望量表 （HHI）［6］評估患者的希望水平，量表包含12個條目，采用1～4級評分，滿分48分，評分越高則表示患者希望水平越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對方式干預8周后，兩組的積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，且觀察組的積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SCSQ評分比較（±s，分）

表1 兩組的SCSQ評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 希望水平干預8周后，兩組的HHI評分均高于干預前，且觀察組的HHI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的HHI評分比較（±s，分）

表2 兩組的HHI評分比較（±s，分）

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3 討論

抑郁癥發病機制較為復雜，臨床多認為與遺傳、神經細胞、性激素等基礎因素或應激性事件、濫用藥物等誘發因素有關。情緒低落、認知障礙、精力減退為抑郁癥常見臨床癥狀，部分病情較為嚴重的患者可出現內疚感或消極自殺傾向［7］。個人內在的希望水平與其心理發展及健康狀況息息相關。研究［8］表明，希望對抑郁、焦慮具有較高的預測效應，可通過提高患者的希望水平來降低其受抑郁、焦慮等負性情緒的影響。本研究結果顯示，干預8周后，觀察組的積極應對評分、HHI評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，提示認知性心理護理干預聯合正念減壓訓練可有效改善抑郁癥患者的應對方式，提高其希望水平。分析其原因如下：認知性心理護理干預可通過前期的團隊游戲、成員介紹消除患者內心恐懼感，并通過多媒體講座形式深入了解抑郁癥的發病機制、癥狀特點等，幫助患者正確認識疾??；通過實際案例告訴患者抑郁癥并不可怕，積極配合醫護人員可戰勝疾病，提高患者的治療信心與積極性，重建心理認知結構，初步提高其希望水平。正念減壓訓練本質是培養一種覺察能力，可從患者軀體觀察開始，通過觀察機體不適狀態，引導患者學會接受負面情緒，甚至自主選擇應對方式；正念練習可調動大腦社交神經網絡，保證患者身心健康，提高患者的希望水平。在認知性心理護理干預基礎上予以正念減壓訓練，對緩解甚至消除抑郁情緒具有積極意義。

綜上所述，認知性心理護理干預聯合正念減壓訓練可有效改善抑郁癥患者的應對方式，提高其希望水平。