健康行為認知管理與早期功能訓練對椎管狹窄術后患者機體功能康復的影響

董婉華，楊英，劉潔珍，鐘波夫，郭東明

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

腰椎椎管狹窄是由于腰椎小關節肥大增生、椎間盤脫出、黃韌帶增厚、后縱韌帶鈣化等造成腰椎管容量降低、椎管神經受壓或刺激的骨科常見疾病［1］，常發生于中老年人，主要表現為腰部疼痛、一側或雙側下肢疼痛，嚴重者可致下肢無力、間歇性跛行、括約肌松弛、排便困難和輕癱等癥狀，影響患者的生活質量［2］。目前主要采取手術方式治療，患者的康復護理質量和自身健康行為認知管理直接影響術后腰椎功能康復［3］。本研究探討健康行為認知管理與早期功能訓練對椎管狹窄術后患者功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年10月在我院手術的70例椎管狹窄患者，采用隨機數字表法分對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡38～79歲，平均年齡（45.21±2.13）歲；病程1.5～13年，平均病程 （4.14±1.2）年。觀察組男19例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡（45.16±2.16）歲；病程1.6～14年，平均病程 （4.13±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組術后接受早期功能訓練：①麻醉作用消失后指導患者在床上練習屈、伸踝關節、膝關節和髖關節，每天3次，每次屈伸10～15下，訓練關節屈伸活動。②下肢肌肉繃緊、放松交替練習，每次持續10 s，每天3次，每次練習10～15下，訓練下肢肌肉的舒縮。③術后1～3天練習下肢直腿抬高30°～60°，保持10～15 s再緩慢放下，每抬高放下10次為一組，每天2組；配戴腰圍練習床上坐起、床邊站立。④術后第4 d后指導交替抬腿法、 “三點式”及“五點式”腰背肌活動等，循序漸進，訓練強度逐漸增加，每組15下，每天2組。⑤術后1～2周進行腰背后伸、仰臥位腰背抬高、腰椎屈曲等訓練，循序漸進增加運動量至達到生理活動范圍，每組15下，每天3組。觀察組在此基礎上采用健康行為認知管理，主要包括：①由護士長、組長、責任護士、主診醫生等成立健康行為認知干預小組，制定腰椎椎管狹窄手術護理手冊、術后腰椎功能活動訓練手冊、功能訓練圖片、功能訓練視頻、微信宣傳資料、個體功能訓練處方、功能訓練執行單、功能訓練效果評價表、腰椎術后健康行為護理指引、康復護理知識及健康行為知曉調查表等。②由責任護士向患者發放康復護理知識手冊、功能訓練圖片等宣教資料，對于理解能力不強的患者，組織其觀看功能訓練視頻并予以講解，指導功能訓練。③建立患者康復護理檔案，記錄康復護理計劃實施情況與康復護理效果。

1.3 評價指標①掌握康復護理知識得分：采用自行設計的調查問卷［4］，對是否掌握腰圍配戴、軸線翻身、傷口保護、防引流管滑脫、直腿抬高訓練、股四頭肌訓練、踝泵訓練、床上正確使用便器、正確起床和訓練注意事項等10項護理知識進行評分，每項1～10分，滿分100分，得分越高則表示掌握越好。②健康行為評分：設計健康行為調查表［5］，包括功能訓練、腰圍正確護腰、直腿抬高、腰背肌力量訓練、下肢肌肉力量訓練、坐姿、站姿、行走步態、地上撿拾物品、合理負重、復診等18個項目，每項1～4分，最高72分，得分越高則表示健康行為越好。③腰椎功能：采用簡體中文版Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Index，ODI）進行評定［6］，包括疼痛、個人自理、提物、行走、坐、站、社交生活等10個項目，每項0～5分，總分0～50分，分數越高則表示腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 掌握康復護理知識得分術后3 d、7 d，觀察組的掌握康復護理知識得分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者掌握康復護理知識得分比較（±s，分）

表1 兩組患者掌握康復護理知識得分比較（±s，分）

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2.2 健康行為評分、腰椎功能術后3 d、7 d，觀察組的健康行為評分高于對照組（P＜0.05）；術后7 d，觀察組的ODI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的健康行為評分、ODI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的健康行為評分、ODI評分比較（±s，分）

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3 討論

椎管狹窄是脊柱外科的常見、多發病。脊柱退變增生或軟組織肥厚，導致椎管內容積減少，刺激或壓迫神經組織而引起的一系列癥候群，早期多采用理療、止痛等治療，癥狀嚴重者常需行椎管減壓、粘連松解手術［7］。手術治療效果與早期有效的腰椎功能鍛煉和良好的健康生活行為關系密切［8］。早期功能訓練能增強腰背部肌肉強度和耐力，緩解肌肉痙攣，減少腰背部不適癥狀；正確的健康行為可避免引起腰椎不穩的不良活動，保持腰椎功能穩定性，防止復發。

對椎管狹窄手術患者加強健康行為認知管理，讓患者正確認識術后各項治療、護理、功能康復訓練對身體康復的必要性和重要性。本研究結果顯示，觀察組掌握康復護理知識得分高于對照組（P＜0.05），表明健康行為認知管理與早期功能訓練能幫助患者更好地掌握康復護理知識，完成術后功能訓練，對患者康復有良好作用［9］。椎管狹窄術后患者的病情復發通常與患者不遵守正確的健康行為及不正確的生活習慣存在密切關系，開展健康行為干預可促進患者保持正確站姿、坐姿、行走步態及正確護腰、勿過度彎腰、正確地上撿物、合理負重、直腿抬高等健康行為。本研究結果顯示，觀察組術后3 d、7 d的健康行為評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后7 d的ODI評分低于對照組（P＜0.05），提示健康行為認知管理與早期功能訓練能使患者術后保持健康行為，減少不正確生活習慣，促進腰椎功能康復。

綜上所述，健康行為認知管理與早期功能訓練能促進椎管狹窄術后患者掌握術后康復護理知識，遵守健康護理行為，提高腰椎功能康復效果。