行動導向宣教結合奧瑞姆護理模式在慢性乙型病毒性肝炎患者中的應用

王瑩，趙愛玲

（平頂山市第一人民醫院 感染性疾病科，河南 平頂山 467000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是常見的傳染性疾病，該病的治療周期長、費用高，患者負擔重［1］。CHB可隨病情進展為肝硬化、肝癌，降低患者的生命質量。文獻［2］顯示，CHB患者的負性情緒發生情況高于正常人群，故采取合適的手段緩解患者的心理壓力，對提升治療依從性具有積極意義。行動導向宣教為結合實踐及理論，通過示范的形式加強宣教的效果［3］。奧瑞姆護理由三個系統組成，可依據患者的能力選擇不同的系統，最大限度地發掘患者的內在潛力，提高其自我護理能力［4］。本研究將行動導向宣教與奧瑞姆護理模式用于CHB患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年6月本院收治的60例CHB患者為對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組年齡22～65歲，平均 （45.21±7.43）歲，男性17例，女性13例，病程 （4.64±1.02）年，受教育年限 （11.65±2.34）年，體質量指數（22.16±2.15）kg／m2。對照組年齡23～64歲，平均（45.89±7.49）歲，男性15例，女性15例，病程（4.60±1.05）年，受教育年限 （11.61±2.28）年，體質量指數（22.35±2.28）kg／m2。兩組一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾基辛宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①確診為CHB；②可正常溝通；③對本研究知情。排除標準：①其他類型肝炎；②急性肝炎；③患有精神系統疾病；④語言表達能力障礙；⑤參與其他研究。

1.3 方法對照組采用常規護理，入院后評估患者的精神、心理及情感狀態，幫助患者了解疾病，緩解期焦慮、抑郁情緒。給予患者用藥、飲食指導及并發癥預防，心理干預等。觀察組采用行動導向宣教結合奧瑞姆護理模式：①行動導向宣教：科室內組建護理小組，采用行動導向的教育方式向患者及家屬講解CHB相關知識。護士長為組長，帶領組員為患者制定個人護理方案，確定對患者進行行動導向宣教的實施方法及內容，采用行動導向的宣教方式，通過實際講解操作保證患者可掌握。健康教育內容包括CHB知識、生活注意事項、飲食要點、并發癥等。②奧瑞姆護理：對患者進行評估，內容包括對疾病的認知、心理狀態、自我效能等，鼓勵患者及家屬共同制定護理計劃，確定護理系統，a：完全補償系統，為患者提供針對性護理，加強對患者及家屬的健康教育，滿足患者的護理需求；指導家屬參與治療過程，滿足患者的家庭需求。b：部分補償系統，患者可自行滿足部分自理需求，責任護士1對1地給予患者用藥、飲食干預。了解患者對疾病的認知情況，給予個性化健康宣教，引導患者建立良好的生活習慣，家屬做好日常監督；告知患者遵醫囑用藥的重要性；合理飲食，多食蔬菜、水果，低鹽、低脂食物，減輕肝臟負擔。注意患者心態變化，適時給予安撫，可組織病友會，邀請疾病控制良好的患者現場示范。c：輔助-教育系統，責任護士依據患者的治療、護理階段變化指導患者掌握自我護理的技巧及疾病知識；出院后利用電話或家訪的形式隨訪，指導患者用藥、糾正生活方式等。

1.4 觀察指標利用醫學應對問卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）從面對、回避、屈服三個方面評價患者疾病態度，其中面對為正向評分，回避及屈服為負向評分。MCMQ的Cronbach's系數為0.73，分半信度為0.91，該問卷的信效度均較高。利用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）從健康知識、自護技能、自護責任感、自我概念等方面評價患者自我護理能力，分值越高，自我護理能力越強。該問卷的Cronbach's系數為0.69，分半信度為0.86，問卷的信效度均較高。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料［n（%）］用χ2檢驗，計量資料 （±s）用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病態度評分干預后觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病態度評分比較（分，±s）

表1 兩組疾病態度評分比較（分，±s）

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2.2 兩組自我護理能力評分干預后觀察組健康知識、自護技能、自護責任感、自我概念評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組自我護理能力評分比較（分，±s）

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3 討論

CHB在我國的發病率較高，目前尚無根治性手段，復因該病的傳染性，加重了患者的心理及生理負擔［5］。沉重的心理及精神負擔可造成患者采取逃避等方式應對疾病，并且消極的情緒會對患者的病情恢復造成影響，甚至加重患者的病情［6］。因此，為患者提供針對性的健康教育，轉變患者對疾病的認知至關重要。研究［7］表明，積極有效的健康宣教及護理可促進患者及家屬了解CHB相關知識，幫助患者以積極的心態面對術后的變化，降低負性情緒對正常生活的干擾。

行動導向宣教起源于教育學，王玉梅等［8］的研究表明，基于行動導向的宣教可增強輸尿管腹壁皮膚造口患者對疾病的認知。本研究結果顯示，干預后觀察組患者對疾病的態度改善情況明顯，其原因是利用多元化的健康教育形式及現場示范，可激發患者主動參與護理過程，調動其積極性，并且隨著對疾病知識的了解，可正確地面對疾病。同時，結合奧瑞姆護理系統，針對患者的病情及自身特點，通過1對1的護理及宣教，將CHB健康知識貫穿于護理全過程，幫助患者熟悉CHB的知識。本研究結果顯示，兩組患者的健康知識、自護技能、自護責任感、自我概念均改善，且觀察組變化明顯，提示行動導向宣教結合奧瑞姆系統護理模式可提高CHB患者的自我護理能力。其原因在于行動導向宣教結合奧瑞姆護理模式重視家屬的作用，鼓勵患者及家屬參與護理方案的制定，開展CHB相關知識教育，幫助患者及家屬樹立正確的疾病觀，消除患者的不良情緒；同時該種護理模式可更好地發揮患者的能動性，提高患者的自我護理能力，減少對家屬及護理人員的依賴。

綜上所述，行動導向宣教結合奧瑞姆護理模式可轉變CHB患者對疾病的態度，提高患者的自我護理能力。