耳穴埋豆聯合穴位按摩對闌尾切除術后疼痛及胃腸功能的影響

黃艷平，張小月

（1南陽醫學高等專科學校附屬中醫院 中醫特色護理技術門診，河南 南陽 473000；2漯河市中醫院 腦病科，河南 漯河 462000）

急性闌尾炎是臨床常見的急癥，多需行闌尾切除治療［1］。腹腔鏡闌尾切除術創傷輕，術后并發癥少，已在臨床廣泛開展。治療過程中，多數患者闌尾切除術后存在胃腸功能減退癥狀，導致生活質量降低。耳穴埋豆及穴位按摩為中醫特色療法，是通過刺激穴位發揮通經活絡、理氣作用的治療手段［2］。本研究探討耳穴埋豆聯合穴位按摩對闌尾切除術后疼痛及胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月于我院行闌尾切除術的80例患者，按照隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡19～58歲，平均 （42.16±

10.23）歲；平均手術時間 （40.12±8.81）min。對照組男23例，女17例；年齡21～58歲，平均 （43.08±10.05）歲；平均手術時間（40.55±8.76）min。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①確診為闌尾炎，存在手術指征；②對本研究知情。排除標準：①合并肛周疾病；②伴炎癥性腸病；③既往接受胃腸道手術；④嚴重心肝腎肺功能不全；⑤存在出血傾向；⑥伴有嚴重心理障礙性疾病；⑦認知功能障礙。

1.3 方法對照組給予術后常規護理，如補液、糾正水電解質平衡及酸堿平衡、飲食指導。觀察組采用耳穴埋豆聯合穴位按摩。耳穴埋豆：選穴為大腸、小腸、闌尾、三焦，常規消毒，將粘貼有王不留行籽的橡皮膠布（0.5 cm×0.5 cm）固定在穴位上，按壓，患者感受到酸麻腫脹，每穴2～3 min，1 h／次。穴位按摩：取穴為足三里、合谷、天樞、內關，發熱者加曲池，疼痛劇烈者加巨虛，按摩，以患者酸麻腫脹為宜，每穴2～3 min，20～30 min／次，2次／d。待患者排氣后停止。

1.4 觀察指標比較兩組患者的胃腸功能，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、食欲恢復正常時間。檢測患者的胃動素、P物質（放射免疫法）水平。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、食欲恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胃腸功能比較（±s，min）

表1 兩組的胃腸功能比較（±s，min）

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2.2 胃動素及P物質水平干預前，兩組的胃動素、P物質水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，兩組的胃動素、P物質水平降低，但觀察組的胃動素、P物質水平高于對照組 （P＜0.05）。見表2。2.3VAS評分干預前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS評分降低，且觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組的胃動素及P物質水平比較（±s）

表2 兩組的胃動素及P物質水平比較（±s）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

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表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

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3 討論

闌尾切除術可快速緩解闌尾炎患者的疼痛癥狀，但會對胃腸解剖結構造成影響，手術應激反應可刺激胃腸黏膜，引發胃腸功能損傷［3］。改善闌尾切除術后胃腸功能已成為臨床研究的熱點。西醫治療主要采用胃腸動力藥促進胃腸蠕動，但療效一般，且不良反應多。本研究探討耳穴埋豆聯合穴位按摩對闌尾切除術后疼痛及胃腸功能的影響。

穴位按摩為通過中醫手法，刺激深部組織，產生溫熱效應，發揮疏通經絡、調和氣血、止痛消腫的效果，進而促進胃腸蠕動［4］。刺激天樞可增加胃部運動頻率；刺激足三里可增強胃體部及回腸縱行肌振幅；按摩合谷可推動氣血運行，調理機體氣機。本研究以上述穴位作為主穴進行按摩，并隨癥加減曲池及上巨虛。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、食欲恢復時間短于對照組，提示穴位按摩可促進闌尾切除術后胃腸功能恢復，分析原因為，依據中醫臟腑理論，刺激耳穴對改善臟腑氣血運行、促進胃腸功能恢復具有積極作用［5］。王不留行籽耳穴埋豆位置為大腸、小腸、闌尾、三焦，可發揮疏通經絡、調節脾胃的功效，促進腸鳴音恢復及排氣，減輕術后疼痛［6］。耳廓上存在各臟器的反應點，耳穴埋豆可刺激相應的臟腑功能，調節臟腑機能。本研究中按摩穴位選穴為足三里、內關、天樞、合谷，足三里為陽明胃經的合穴，刺激該穴具有調理脾胃、益氣補血的功效；合谷為手陽明大腸經腧穴，按摩該穴可發揮疏風解表、活血通絡的作用；刺激內關可活血通絡、理氣舒膈；刺激天樞可理氣行滯；急性闌尾炎屬六腑氣機瘀滯病變，故按摩上述穴位，加用大腸、小腸、三焦埋豆刺激，可調理脾胃、止痛、通氣［7］。本研究結果顯示，觀察組干預后的VAS評分低于對照組，提示耳穴埋豆聯合穴位按摩可有效減輕患者術后疼痛。研究［8］表明，胃癌術后胃腸功能受損與腦腸肽分泌異常關系密切，胃動素及P物質均為參與胃腸蠕動及消化道分泌的物質。胃動素主要由空腸黏膜釋放，可通過激活胃動素相關神經，引起小腸非消化周期性運動，增強胃腸動力，加快胃排空。P物質具有促進胃腸道平滑肌、括約肌收縮及蠕動的作用。本研究結果亦顯示，觀察組干預后的胃動素及P物質水平高于對照組，提示耳穴埋豆聯合穴位按摩可能對胃動素及P物質的分泌有調節作用。

綜上所述，耳穴埋豆聯合穴位按摩可改善闌尾切除術后胃腸功能，減輕患者術后疼痛，其機制可能與調節胃動素、P物質分泌有關。