以O(shè) r e m自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

毛彥春，田媛，張翠

（鄭州市骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)二科，河南 鄭州 450015）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾病的常用術(shù)式，能夠有效解除關(guān)節(jié)疼痛，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，重建髖關(guān)節(jié)功能［1］。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于疼痛、肢體功能活動受限等因素影響，加之患者缺乏康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)認(rèn)知，自理能力不足，康復(fù)依從性較差，不利于髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)［2］。以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，依據(jù)患者自理能力、需要的不同而選擇相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)，為其提供針對性護(hù)理干預(yù)［3］。基于此，本研究旨在探討以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年4月至2021年4月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者分為對照組和觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙。觀察組男23例，女20例；年齡39～68歲，平均年齡 （53.56±5.12）歲；文化程度：初中及以下22例，高中16例，專科及以上5例。對照組男22例，女21例；年齡39～69歲，平均年齡（53.59±5.08）歲；文化程度：初中及以下23例，高中17例，專科及以上3例。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、過程和注意事項；維持病房溫度在24℃～26℃，濕度在50%～60%；嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，觀察患肢皮膚顏色、溫度變化和腫脹程度，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理；出院前給予居家康復(fù)指導(dǎo)，每個月電話隨訪了解，給予指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)診。觀察組實施以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)：①完全補(bǔ)償護(hù)理。做好病情觀察，詳細(xì)記錄體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理，妥善固定各類引流管，保持引流管通暢，幫助患者做好日常護(hù)理工作，協(xié)助其洗漱、排便，進(jìn)食雞肉、魚等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，每2 h協(xié)助患者翻身1次，每日按摩受壓部位3～4次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。②部分補(bǔ)償護(hù)理。教會患者自我照顧的技巧，抬高床頭30°～40°，指導(dǎo)其如廁、梳頭等日常生活能力練習(xí)，制定針對性康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者行腓腸肌、股四頭肌和臀部肌肉訓(xùn)練；若患者坐起后無頭暈、乏力等不適，指導(dǎo)其拄拐站立，依據(jù)具體情況增加行走時間和距離，15～20 min／次，1次／d。③支持教育護(hù)理。采用圖片、PPT等方式，詳細(xì)講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識，做好術(shù)前、術(shù)后解釋工作，介紹疾病治療成功案例，囑患者出院后保持良好的生活習(xí)慣，采取正確坐姿，禁止跳躍或跑步，從事力所能及的家務(wù)勞動，每周通過微信隨訪了解患者情況，給予指導(dǎo)，提醒患者按時返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察至術(shù)后3個月，比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能、自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度。①干預(yù)前后采用髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）［4］評估，包括步態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、活動范圍等4個維度，總分100分，得分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。②干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表 （ESCA）［5］評估，包含責(zé)任感、護(hù)理知識、護(hù)理概念等4個維度，共43個條目，采用5級評分法，總分172分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［6］評價，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等19個條目，采用5級評分 （1～5分），分值范圍19～95分，分為非常滿意 （≥77分）、滿意 （58～76分）、一般滿意 （39～57分）、不滿意（≤38分）。滿意度=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris、ESCA評分觀察組干預(yù)后的Harris、ESCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的Harris、ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的Harris、ESCA評分比較（±s，分）

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2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖能有效治療髖部疾病，改善患者關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者肢體功能活動受到一定限制，導(dǎo)致生活自理能力降低，影響患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。常規(guī)護(hù)理措施以疾病護(hù)理為主，較為籠統(tǒng)，缺乏對患者自理能力的評估，易忽視個體在疾病護(hù)理過程中的主體地位，難以滿足患者個性化護(hù)理需求，護(hù)理干預(yù)效果欠佳。

以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)自理的概念，通過評估患者自我護(hù)理能力、自我護(hù)理需要，為其提供完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育三種護(hù)理方式，以滿足不同病情患者對護(hù)理的需要［7］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的Harris、ESCA評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，表明以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提升護(hù)理滿意度。本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后未完全清醒時，帶有引流管、尿管等管道，無自理能力，此時應(yīng)采取完全補(bǔ)償護(hù)理，通過護(hù)理人員的行為有效彌補(bǔ)患者自理能力的不足，提供所需的自理需要，克服自理的局限性。待患者可獨立完成進(jìn)食等活動，但在患肢肌肉鍛煉方面存在自理缺陷時，可通過部分補(bǔ)償護(hù)理輔助患者完成部分自理活動，加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，能夠加快血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉收縮，減輕關(guān)節(jié)周圍組織粘連，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。期間強(qiáng)化支持教育干預(yù)，還可提高患者對自我保健和康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，充分挖掘自我護(hù)理潛能，由以往的被動接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與，成為維持和恢復(fù)健康的主體，提高自我護(hù)理能力，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。實施以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任，有助于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，從而提高護(hù)理滿意度。劉紅姝等［8］的研究結(jié)果表明，Orem自護(hù)理論應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后患者中，能夠提升患者自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，以O(shè)rem自理理論為框架的個性化護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，提高患者自我護(hù)理能力，從而提高護(hù)理滿意度。