基于遺忘曲線理論的護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用

王佳佳，張銀鴿

（鄭州市第七人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)［1］。多數(shù)PU患者在治療期間不能堅(jiān)持治療，是病情反復(fù)的主要誘因［2］。采用科學(xué)的健康宣教增強(qiáng)患者對(duì)PU的認(rèn)知，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，對(duì)控制疾病發(fā)作意義重大。遺忘曲線理論具有先快后慢的特點(diǎn)，記憶剛結(jié)束時(shí)其保持量為100%，隨時(shí)間延長(zhǎng)，記憶量降低，后逐漸放緩并維持穩(wěn)定，最后僅20%的知識(shí)可保持1個(gè)月［3］。將遺忘曲線理論聯(lián)合健康教育應(yīng)用于疾病的管理，可增強(qiáng)患者自理能力及疾病知識(shí)儲(chǔ)備［4］。本研究探討基于遺忘曲線理論的護(hù)理在PU患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年4月期間我院收治的100例PU患者，按照入組單雙順序分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組中，男性33例，女性17例；年齡36～55歲，平均年齡（42.16±4.96）歲；受教育年限（12.64±2.46）年。對(duì)照組中，男性35例，女性15例；年齡38～56歲，平均年齡 （43.06±5.08）歲；受教育年限 （12.14±2.39）年。兩組的年齡、性別、受教育年限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及胃鏡檢查確診為PU；②住院時(shí)間2周以上；③意識(shí)清楚，可正常溝通；④對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受胃腸道手術(shù)；②合并其他基礎(chǔ)疾病；③患有精神障礙性疾病；④認(rèn)知功能障礙；⑤參與其他研究。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括向患者宣教PU的臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目、治療方式及治療藥物等；指導(dǎo)患者合適的生活管理方法、自我護(hù)理等知識(shí)；出院后進(jìn)行隨訪，了解患者院外用藥情況及自我護(hù)理等。觀察組采用基于遺忘曲線理論的護(hù)理，根據(jù)遺忘曲線理論將護(hù)理時(shí)間定為1、2、4、7、15 d，具體為：①第1 d，向患者講授PU知識(shí)，如發(fā)病原因及后果、相關(guān)危險(xiǎn)因素等。②第2 d，首先回顧第1 d內(nèi)容，后再用30 min講解PU的臨床表現(xiàn)、治療方法等。③第4 d，回顧前兩天知識(shí)，以提問(wèn)方式了解患者掌握情況，用30 min完善藥物治療知識(shí)及情緒調(diào)節(jié)的方法。④第7 d，回顧之前知識(shí)，用30 min講解患者出院后的自護(hù)方法及疾病管理方法。⑤第15 d，用20 min幫助患者復(fù)習(xí)之前知識(shí)，對(duì)出院患者采用電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)①于護(hù)理前及護(hù)理7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后采用本院自制問(wèn)卷從PU基礎(chǔ)知識(shí)、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法、藥物知識(shí)、自我護(hù)理方面評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)PU相關(guān)知識(shí)的掌握情況，每項(xiàng)0～10分，總分60分，分值越高則PU相關(guān)知識(shí)掌握越好。②于護(hù)理前及護(hù)理7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后采用自我管理評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患者的自我管理能力，包括日常生活管理、疾病管理、情緒管理3個(gè)維度，共7個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，分值越高則自我管理能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析顯示兩組PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分存在時(shí)間（F=89.461，P＜0.001）、組間（F=71.068，P＜0.001）、交互（F=88.546，P＜0.001）效應(yīng)；兩組PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分先升高后降低，且觀察組護(hù)理7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后的PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 自我管理能力評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析顯示兩組自我管理能力 評(píng)分存 在時(shí)間 （F=78.964，P＜0.001）、組 間 （F=65.069，P＜0.001）、交互（F=69.116，P＜0.001）效應(yīng)；兩組自我管理能力評(píng)分先升高后降低，且觀察組護(hù)理7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

研究［5］指出，多元化健康教育對(duì)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度具有積極意義，然而對(duì)疾病知識(shí)長(zhǎng)期掌握情況的影響尚不明確。安章英等［6］的研究表明，基于遺忘曲線理論的護(hù)理干預(yù)可提高原發(fā)性肝癌患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，并且可提高其自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，兩組患者PU相關(guān)知識(shí)掌握程度隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，但觀察組護(hù)理7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后的PU相關(guān)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于遺忘曲線理論的護(hù)理可提高患者PU相關(guān)知識(shí)掌握程度，且記憶保持時(shí)間更為持久。記憶可分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶，其中長(zhǎng)時(shí)記憶可使個(gè)體對(duì)相關(guān)信息保持較久。研究［7］表明，人體的記憶存在先快后慢的特點(diǎn)，根據(jù)遺忘的規(guī)律進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效保持個(gè)體的記憶，減慢遺忘的速度，并通過(guò)提問(wèn)、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者的記憶。

由于PU病情較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，患者的自我管理能力較低，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可在一定程度上提高患者的自我管理能力［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理7 d、1個(gè)月、3個(gè)月后的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)的健康宣教未能針對(duì)健康知識(shí)給予PU患者規(guī)律及系統(tǒng)的宣教，隨著時(shí)間推移，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶減退，最終對(duì)患者自我管理造成不利影響。基于遺忘曲線的護(hù)理可加強(qiáng)PU患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，提高自我管理能力。該護(hù)理模式通過(guò)不斷提問(wèn)、循環(huán)宣教的方法，強(qiáng)化PU患者對(duì)知識(shí)的掌握，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理內(nèi)容的理解及記憶，正確對(duì)待治療，提高自我管理能力。研究［9］表明，基于遺忘曲線理論的護(hù)理具有持續(xù)性及階段性，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)PU的危害，積極面對(duì)疾病，糾正自身不良行為，降低疾病對(duì)身體的損傷，且隨著健康知識(shí)儲(chǔ)備的增加，患者自我管理能力得到明顯提高。

綜上所述，基于遺忘曲線理論的護(hù)理可提高PU患者對(duì)PU相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善其自我管理能力。