標準化急救模式對急性腦卒中患者搶救效果及預后情況的影響

崔秀蘭，石紅英

（商丘市第一人民醫院1門診部，2綜合辦公室，河南 商丘 476100）

急性腦卒中是急診科常見的一種腦血管疾病，發病后患者常出現惡心嘔吐、出汗、應激性潰瘍及體溫、呼吸頻率改變等。目前，靜脈溶栓是臨床治療急性腦卒中的有效方法之一，但會受溶栓時間窗的嚴格限制，如果錯過最佳時間窗，將嚴重影響搶救效果［1］。相關研究［2］指出，我國急性腦卒中患者自發病、自入院、自影像學檢查到開始溶栓時間均長于發達國家，建議將急性腦卒中患者自入院到開始溶栓時間控制于60 min內。現階段，我國臨床上關于標準化急救模式縮短急性腦卒中患者院內溶栓時間窗的報道相對較少。鑒于此，本研究選取2019年5月至2021年4月我院收治的184例急性腦卒中患者，探討標準化急救模式對患者搶救效果及預后情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年4月我院收治的184例急性腦卒中患者。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中相關診斷標準；握拳或面部表情存在明顯不對稱現象；患者家屬自愿簽署同意書。排除標準：有靜脈溶栓禁忌癥；有癲癇病史；臨床資料欠缺。按急救護理措施不同分為兩組各92例。參照組男49例，女43例；年齡54～83歲，平均（67.39±10.13）歲；合并疾病類型：高血壓46例，高脂血癥25例，糖尿病19例，其他2例；有吸煙史48例，有飲酒史43例。研究組男51例，女41例；年齡53～85歲，平均 （67.27±9.30）歲；合并疾病類型：高血壓48例，高脂血癥22例，糖尿病18例，其他4例；有吸煙史50例，有飲酒史44例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法參照組采用常規急救模式進行干預。研究組采用標準化急救模式進行干預，包括病情評估、急救處理、治療及轉運等環節，具體如下：①通過先分診再掛號模式對患者病情開展快速評估，若發病時間＜4.5 h需迅速將其分診到搶救室進行搶救，同時立刻通知卒中單元做好一切準備，此過程需于5 min內完成。②專科護士持續監測患者病情，確保呼吸暢通，并將床頭抬高30°后行血壓、血氧飽和度檢查及心電監護，及時在肘正中靜脈建立外周靜脈通路，并快速完成血常規、血型鑒定、血液生化及凝血功能等一系列檢查，此過程需于患者入院15 min內全部完成，并保證在入院30 min內行CT檢查。③一旦CT檢查結果提示急性腦卒中且排除顱內出血、早期大面積梗死等情況，先向患者家屬說明情況并指導其簽署靜脈溶栓治療同意書，然后立刻實施靜脈溶栓治療，同時護士還需為患者取藥、核對及配置藥物后嚴格遵醫囑用藥，此過程需于患者入院1 h內完成。④靜脈溶栓治療期間需加強病情監測與用藥護理，每隔15 min監測記錄患者生命體征，將血壓控制于185／100 mm Hg以內，監測其呼吸頻率、脈搏、意識和瞳孔變化等，每隔30 min采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，患者一旦出現相關并發癥，立即給予針對性護理。⑤溶栓治療完成后需與卒中單元醫護人員做好交接工作，對患者持續監測。參與護士應有≥5年的急救經驗、中級以上職稱。所有患者一旦確診，立即為其開通綠色通道，先治療后付費，全程無需等待。

1.3 觀察指標①急救相關指標：靜脈通道建立時間、CT檢查時間、入院到開始溶栓時間。②并發癥：腦疝、呼吸道阻塞、神經功能后遺癥等。③預后情況：致殘率、死亡率。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救相關指標研究組靜脈通道建立時間、CT檢查時間及入院到開始溶栓時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的急救相關指標比較（±s，min）

表1 兩組的急救相關指標比較（±s，min）

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2.2 并發癥研究組的并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥情況比較［n（%）］

2.3 預后情況研究組致殘率、死亡率均低于參照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的預后情況比較［n（%）］

3 討論

急性腦卒中具有起病急驟、進展快及病死率高等特點，盡早發現并及時采取有效措施進行干預，對患者預后改善具有重要意義。現階段，臨床通常采取靜脈溶栓治療急性腦卒中，從而恢復患者腦部血供，防止腦組織出現缺血性壞死現象，促進其大腦功能恢復。相關研究［4］指出，急性腦卒中患者自入院到溶栓時間每增加1 min，其大腦內將會有190萬個神經元、12 000 m有髓神經纖維及14 000萬個神經突觸壞死。因此，盡可能縮短急性腦卒中患者自入院到溶栓時間對其預后的改善意義重大。

本研究結果顯示，研究組的靜脈通道建立時間、CT檢查時間、入院到開始溶栓時間均短于參照組，并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），提示對急性腦卒中患者采用標準化急救模式進行干預可有效縮短其急救時間，降低并發癥發生率。分析其原因為：常規急救模式存在責任落實不到位，各環節銜接不理想等問題，常會出現重復工作，延誤了治療時機；而標準化急救模式可有效規范護理流程，減少了急性腦卒中患者靜脈溶栓治療前一些不必要的操作，同時對各環節操作時間加以限制，可在很大程度上防止重復操作或疏漏現象的發生［5］。另外，在標準化急救護理的各環節中明確護理內容，可讓護理人員了解具體工作內容，在出現問題時知曉如何處理，從而可有效增加急救的目的性，有助于縮短急救時間［6］。同時，本研究中將急診搶救室作為患者靜脈溶栓地點，患者被確診后可立即接受溶栓治療，無需對患者進行轉運與交接，保證其可在入院1 h內接受溶栓治療。本研究結果顯示，研究組的致殘率、死亡率均低于參照組（P＜0.05），提示標準化急救模式通過嚴格限制各環節的操作時間，讓護理人員更主動地提升自我操作技能，對改善患者預后具有重要的作用。

綜上所述，標準化急救模式可有效縮短急性腦卒中患者的急救治療時間，減少并發癥的發生，對預后改善有重要意義，值得臨床推廣應用。