基于老年綜合評估的護理模式對老年糖尿病患者自我管理能力及糖代謝指標的影響

岳艷，路俊英，田艷玲，岳鑫

（河南省人民醫院1老年綜合三病區，2心血管綜合一病區，3血管瘤外科，河南 鄭州 450003）

老年糖尿病患者年齡較大、文化水平偏低，疾病和治療知識相對匱乏，缺乏一定自我管理能力，治療過程中常出現忘服藥、擅自增減藥量等情況，導致血糖控制效果不佳，影響疾病療效［1］。以往多將專科護理評估應用于老年糖尿病中，易忽視老年患者是合并多種基礎疾病的特殊人群，有一定局限性。老年綜合評估（CGA）從社會環境、醫療、軀體功能、心理認知等方面評估患者健康水平，依據評估結果采用針對性護理干預，使護理工作更加標準化、精細化［2］。本研究探討基于CGA的護理模式在老年糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的老年糖尿病患者82例，按隨機數字表法分為兩組各41例。納入標準：符合《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018年版）》［3］診斷標準；年齡≥60歲；對本研究知情同意。排除標準：伴有心肺功能損害；嚴重溝通障礙。本研究經醫學倫理委員會通過。觀察組男21例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡 （70.56±3.22）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.73±0.24）年。對照組男22例，女19例；年齡61～82歲，平均年齡 （70.59±3.23）歲；病程6個月～5年，平均病程（3.76±0.25）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理：向患者講解糖尿病發病機制、治療方法和注意事項；密切觀察患者病情變化，出現異常立即匯報醫生對癥處理；囑患者嚴格遵循醫囑按時服藥，注意觀察用藥不良反應，據此調整用藥方案或劑量。觀察組實施基于CGA的護理模式： （A）CGA評估。由護士長、責任護士、營養師等組成CGA干預小組，對患者進行評估。①醫療評估。協助患者完成血、尿、心電圖等各項常規檢查，全面評估其身體狀況，包括臨床癥狀、體征、糖尿病危險因素。②認知、心理功能評估。每周采用心理量表評估患者心理狀況，及時了解其心理狀況變化，分析心理問題產生原因，制定解決方案。③軀體功能評估。責任護士評估患者的日常生活能力、吞咽功能、平衡與步態等方面。④社會環境因素評估。全方位了解患者睡眠情況、家庭狀況等，完成病例資料采集。依據評估結果，結合實際情況制定針對性干預措施。 （B）針對性護理干預。①飲食控制。營養師依據患者病情、個人喜好，制定個體化飲食方案，以高纖維素食物、高蛋白質食物為主，嚴格限制食鹽攝入（＜6 g／d），合理分配營養占比，蛋白質占總熱量的12%～15%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占30%；采用食物模型講解各類食物的熱量、搭配等，要求患者、家屬掌握糖尿病食譜。②血糖監測。每周開展1次糖尿病知識講座，采取圖片、視頻等方式講解糖尿病相關知識，告知血糖控制標準，以空腹血氧≤7 mmol／L、餐后2 h血糖≤10 mmol／L為宜，重點強調血糖監測的重要性；現場示范血糖監測過程，教會患者、家屬正確使用血糖儀，制定血糖自我監測表，囑患者每日記錄餐前餐后血糖、口服降糖藥時間等。③運動鍛煉。依據患者CGA評估結果制定合理的運動計劃，以慢跑、散步等有氧運動為主，運動前備好餅干、糖塊，預防低血糖，20～30 min／次，1～2次／d。④用藥指導。嚴格遵循定時定量進餐、按時按量服藥的原則，教會患者、家屬胰島素注射技術，注射部位以腹部為宜，餐前30 min注射，注射針頭強調一針一換。

1.3 觀察指標比較兩組患者的自我管理能力、糖代謝指標。①自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估，包括血糖監測、規律運動、按時服藥等11個條目，采用0～7分8級評分法，總分77分，得分越高表示自我管理能力越好。②糖代謝指標：記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力干預后，觀察組的SDSCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SDSCA評分比較（±s，分）

表1 兩組的SDSCA評分比較（±s，分）

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2.2 糖代謝指標干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的糖代謝指標比較（±s）

表2 兩組的糖代謝指標比較（±s）

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3 討論

老年糖尿病患者因年齡較大，對疾病和治療認知不足，自我管理能力相對較差，不利于疾病治療［4－5］。常規護理多是根據疾病評估結果開展護理工作，以疾病治療為工作重點，易忽視患者心理狀態、機體功能等方面的問題，難以滿足患者綜合需求，護理效果欠佳。

CGA是一種綜合性、多維度的整體評估模式，可通過對患者各個方面功能進行全面評價，針對問題采取有效應對措施，從而全方位改善機體功能、精神心理狀態。本研究結果顯示，觀察組干預后的SDSCA評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平低于對照組，表明基于CGA的護理模式可提高老年糖尿病患者自我管理能力，有助于血糖控制。基于CGA的護理模式更加符合現代生物－心理－醫學模式，從生理、社會環境等多個方面對患者開展評估，結合評估結果予以個性化、針對性護理干預，有助于提高護理工作的有效性。糖尿病發生、發展與飲食、生活習慣等密切相關［6］。臨床通過食物模型等方式講解飲食控制相關知識，易于患者理解，更好地掌握糖尿病飲食相關知識。由專業營養師幫助患者制定個性化食譜，嚴格控制熱量攝入，能滿足機體營養需要，提高機體免疫力、抵抗力，對血糖控制有積極意義［7］。舉行糖尿病知識講座，通過個體隨機指導、血糖監測示范等方式，可加深患者對糖尿病相關知識的了解，充分認識到自我管理重要性，激發患者自身責任和潛能，積極主動配合護理，提高自我管理能力，維持血糖水平穩定。科學合理的運動鍛煉可改善代謝水平及各系統生理功能，有助于控制血糖，減輕患者緊張、焦慮情緒。臨床根據CGA評估結果制定運動方案，可提高運動鍛煉內容的可行性，有利于患者長期堅持，從而達到維護健康的目的。

綜上所述，基于CGA的護理模式在老年糖尿病患者中的應用效果較好，可提高其自我管理能力，維持血糖水平穩定。