厄貝沙坦聯合卡維地洛治療心力衰竭的臨床效果與安全性分析

陳雅麗，閆佩佩，白雪洋，王麗蕊

（鄭州大學第一附屬醫院1綜合科一，2心內科，3外科ICU，河南 鄭州 450052）

心力衰竭是大部分器質性心臟病進展的終末階段，主要特征為心室泵血與充盈能力下降，其發生主要與原發性心臟病造成的心臟結構及其功能改變有關，不僅在很大程度上影響患者的日常生活，其也會造成心臟病患者死亡的主要原因之一。目前，對于心力衰竭患者，臨床主張藥物治療，但由于心力衰竭患者病情較復雜且危重，單藥治療的效果不盡理想［1］。研究［2］表明，對慢性心力衰竭患者采用聯合用藥方案可有效改善其心功能。鑒于此，本研究分析厄貝沙坦與卡維地洛聯合治療心力衰竭的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年10月我院收治的110例心力衰竭患者按治療方法不同分兩組各55例。對照組男32例，女23例；年齡56～78歲，平均年齡 （65.73±7.33）歲；病程4～20個月，平均病程（13.12±4.55）個月；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級22例，Ⅳ級13例。實驗組男30例，女25例；年齡53～77歲，平均年齡 （65.66±7.80）歲；病程3～22個月，平均病程（13.16±3.90）個月；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級21例，Ⅳ級14例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中的相關診斷標準；②NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③對本研究所用藥物無過敏史；④對本研究知情后自愿參與。排除標準：①有嚴重肝腎功能不全；②有心肌病、心源性休克或明顯瓣膜狹窄情況；③有精神或意識障礙，無法配合研究；④治療依從性不佳。

1.3 方法對照組采用厄貝沙坦治療：開始時每次服用0.15 g厄貝沙坦片（Sanofi－aventis groupe，批準文號H20171184），1次／d，治療7 d后增加劑量至0.3 g／次，1次／d。實驗組在對照組基礎上采用卡維地洛治療：開始時每次服用卡維地洛3.125 mg卡維地洛片（Hexal AG，批準文號H20170385），2次／d，然后每隔2周增加劑量至之前的2倍，最高劑量不可超過25 mg／次，2次／d。所有患者均接受為期6個月的治療。

1.4觀察指標①治療效果：根據患者癥狀與NYHA心功能分級變化進行療效評價：顯效：患者癥狀顯著改善，且NYHA心功能分級提升≥2級；有效：患者癥狀有所改善，且NYHA心功能分級均提升1級；無效：未滿足上述要求。總有效率=（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②心功能指標：于治療前后采用心臟超聲檢測兩組患者的左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）。③不良反應：記錄兩組患者治療期間頭痛、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果實驗組治療總有效率為92.73%，高于對照組的74.55%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 心功能指標治療后，實驗組的LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 不良反應兩組的不良反應總發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應情況比較［n（%）］

3 討論

心力衰竭屬于臨床常見的一種心血管疾病。研究［4］表明，心室重塑與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）及交感-腎上腺素系統（SAS）過度激活密切相關。也有相關研究［5］指出，RAAS、SAS過度激活是造成心室重塑的根本原因，會造成神經內分泌激活及促進炎性因子釋放，繼而導致心肌持續性受損，致使心臟結構及功能改變，形成一種惡性循環狀態。因此，積極尋找一種治療心力衰竭的確切方案有重要意義。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后的LVESD、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），表明厄貝沙坦聯合卡維地洛治療心力衰竭可有效提高臨床療效，改善患者心功能。夏良祥［6］的研究指出，卡維地洛聯合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者可獲得確切的效果，有助于改善其心功能，且安全性高，與本研究結果一致。作為臨床治療心力衰竭的常用藥，厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體，從而抑制RAAS系統的過度激活，有效延緩甚至逆轉心室重塑，進而減輕患者癥狀，達到治療目的［7］?？ňS地洛是第三代β受體阻滯劑，可有效阻滯β1、β2受體，同時還可對α1受體產生阻滯效果，進而對交感神經元活性發揮全面阻滯的作用。另外有研究［8］表明，卡維地洛具有抑制神經內分泌系統異常激活的作用，進而擴張負性心肌與血管，降低心臟部位血液的阻力，減輕心臟負荷，進而有效抑制心室重塑，促進心肌收縮，改善患者心功能。本研究結果提示卡維地洛聯合厄貝沙坦可通過不同作用機制發揮協同作用，更好地延緩甚至逆轉心室重塑，對患者心功能改善有積極作用。本研究中，兩組的不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明卡維地洛聯合厄貝沙坦治療不會明顯增加不良反應的發生，用藥安全性良好。

綜上所述，厄貝沙坦聯合卡維地洛治療心力衰竭患者的效果顯著，可改善患者的心功能，且安全性高，值得臨床應用。