芪藶強心膠囊聯合凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的臨床研究

王苗苗，白延濤

（南陽市第二人民醫院 心內科，河南 南陽 473000）

急性左心心功能不全簡稱為急性左心衰竭，主要臨床表現為呼吸困難、外周水腫 （液體潴留）、活動耐量受限 （乏力）等，極易反復發作，目前臨床多以藥物治療為主。凍干重組人腦利鈉肽是人工合成的內源性多肽，可降低心臟負荷，抑制交感神經系統，快速改善患者心力衰竭癥狀［1］。芪藶強心膠囊可利水消腫、益氣溫陽、活血通絡，治療左心衰竭效果明顯［2－3］。基于此，本研究探討芪藶強心膠囊聯合凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年2月我院收治的72例急性左心衰竭患者，分為對照組與觀察組各36例。對照組男20例，女16例；年齡48～76歲，平均（62.32±4.41）歲；紐約心臟協會（NYHA）分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。觀察組男19例，女17例；年齡49～76歲，平均 （62.31±4.43）歲；NYHA分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《急性心力衰竭診斷和治療指南》［4］，中醫診斷標準則參照 《中醫新藥臨床研究指導原則》［5］中的陽虛水泛證，主癥：心悸氣喘，面肢浮腫；次癥：煩躁出汗，顏面灰白；舌暗淡或暗紅，苔白，脈細促或結代。

1.3 入選標準納入標準：①符合上述中醫、西醫診斷標準；②左室射血分數（LVEF）＜45%；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心動過速；②對本研究所用藥物不耐受；③合并心源性休克。

1.4 方法兩組患者均予以利尿、擴血管等對癥治療。對照組采用凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，生產批號：20171204、20190403，規格：瓶0.5 mg／500 U／瓶）治療，初次1.5μg／kg靜脈沖擊，之后靜脈勻速泵入，維持速度0.007 5μg·kg-1·min-1。觀察組在對照組基礎上口服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，生產批號：20171103、20190502，規格：0.3 g）治療，4粒／次，3次／d。兩組患者均連續治療7 d。

1.5 評價指標①心功能：治療前及治療7 d后采用彩色多普勒超聲診斷儀（杭州遠想醫療設備有限公司，TCC－02）檢測兩組患者的心臟指數（CI）及LVEF。②心肌損傷指標：治療前及治療7 d后抽取兩組患者空腹靜脈血5 m L，3 500 r／min離心10 min后分離血清，采用全自動生化分析儀［中生（蘇州）醫療儀器有限公司，ZS－830］檢測兩組患者的血清心肌肌鈣蛋白（cTnI）及腦鈉肽（BNP）水平。

1.6 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能治療7 d后，兩組的CI、LVEF高于治療前，且觀察組的CI、LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心功能比較（±s）

表1 兩組的心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 心肌損傷指標治療7 d后，兩組的cTnI、BNP水平均低于治療前，且觀察組的cTnI、BNP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心肌損傷指標比較（±s）

表2 兩組的心肌損傷指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

急性左心衰竭多與左心功能異常及急性心肌壞死有關，可造成心臟前后負荷增高，降低心輸出量，損害患者的心功能，需立即治療。凍干重組人腦利鈉肽為人工合成激素，其氨基酸序列與人體天然內源性BNP一致，可增加鳥苷酸環化酶活性，舒張平滑肌細胞，擴張動脈及靜脈，降低血壓及心臟前后負荷，增加心輸出量，進而減輕患者的臨床癥狀［6］。但受個體差異及其他因素影響，部分患者的治療效果不佳，需與其他藥物聯合治療。

祖國醫學將急性左心衰竭歸屬于“心痹”、 “水腫”范疇，以陽虛水泛證多見，陽虛則氣血虧虛，血運無力，氣血淤滯，阻滯脈絡，血運受阻則引發水腫，心脈絡息成積，治療需溫陽、活血通絡、利水。芪藶強心膠囊作為一種復方中藥制劑，黃芪、附子、桂枝可溫陽利水；人參補氣通絡；葶藶子、澤瀉可行水消腫；丹參、紅花活血補血；玉竹可養陰潤燥；陳皮可理氣健脾。諸藥合用，共奏溫陽利水、活血通絡、補虛益血之功［7］。研究［8］表明，芪藶強心膠囊中黃芪內含黃芪多糖、氨基丁酸等多種成分，可促進血管擴張，改善心肌供血，提高心排出量，增加心收縮力，減少心肌損傷，降低cTnI水平；丹參具有強心作用，可減少患者心肌耗氧，促進心肌損傷恢復，同時其可作用于神經分泌系統，抑制血管緊張素，保證心肌收縮能力，減少血漿醛固酮的分泌，降低BNP水平，利于患者心功能恢復。本研究結果顯示，治療7 d后，觀察組的CI、LVEF明顯高于對照組，cTnI、BNP水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明芪藶強心膠囊聯合凍干重組人腦利鈉肽在改善急性左心衰竭患者心功能、降低心肌損傷程度方面效果更佳。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯合凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的效果顯著，可有效改善患者的心功能，降低心肌損傷程度。