應用自制大型柳葉刀和電刀治療乳腺癌的效果比較

夏根玉，石長勇，李琦

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518100）

乳腺癌屬于臨床常見婦科疾病，好發(fā)于中老年女性群體，嚴重影響患者的身心健康。據(jù)統(tǒng)計［1］，近年全球范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)生率呈升高趨勢，并逐漸呈年輕化方向發(fā)展。在我國，乳腺癌已成為導致女性死亡的主要病因之一。目前臨床治療乳腺癌以手術方式為主，但傳統(tǒng)電刀手術操作容易造成皮瓣壞死，誘發(fā)多種術后并發(fā)癥，延長患者的治療時間，影響患者預后［2］。而我院通過設計研發(fā)出自制大型柳葉刀，應用于乳腺癌改良根治術中具有操作簡便、安全性佳等優(yōu)勢，倍受認可。本研究比較自制大型柳葉刀和電刀治療乳腺癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2020年3月于我院行改良根治術的36例乳腺癌患者。觀察組（9例）中，年齡33～79歲，平均年齡（46.3±1.1）歲；浸潤性導管癌6例，浸潤性小葉癌1例，導管內(nèi)癌2例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例；合并高血壓疾病1例。對照組（27例）中，年齡34～79歲，平均年齡（46.5±1.2）歲；浸潤性導管癌19例，浸潤性小葉癌4例，導管內(nèi)癌2例，髓樣癌1例，髓樣癌1例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例；合并高血壓3例，合并糖尿病2例，存在肝功能異常1例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者行改良根治術治療，切口均為橫向。觀察組使用自制大型柳葉刀操作，自制大型柳葉刀為科室內(nèi)臨床醫(yī)師自行設計和制造，規(guī)格：長25 cm、寬4 cm。對照組采用電刀操作，電刀選用高頻電刀設（上海滬通電子有限公司）。兩組患者的手術切口均選擇距離腫瘤組織2～3 cm的乳房表皮，切開表皮后予以皮瓣游離處理，內(nèi)側(cè)需游離至胸骨中線，外側(cè)游離至背闊肌前緣部分，上部游離至鎖骨下1 cm水平面，下部游離至肋骨弓的上緣部分即可。在距離腫瘤病灶邊緣較近處切割要薄，而較遠處要適當增加切割厚度，但均需保留部分皮下循環(huán)系統(tǒng)。對照組直接使用電刀開展皮瓣游離，觀察組則需先在皮瓣下注射適量生理鹽水，確保皮膚和皮下組織分離，使游離更加順利。兩組操作時需在切開皮膚后立即使用醫(yī)用海綿進行填塞止血，并適當保留胸大肌、胸小肌等組織，充分清掃胸肌和腋窩內(nèi)的淋巴結(jié)。在完整切割乳腺病灶組織和脂肪組織時，應保留胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、肩胛下動脈等，淋巴結(jié)清掃過程中需針對淋巴管進行高位結(jié)扎。病灶切除和淋巴結(jié)清掃完畢后，檢查皮瓣是否保持張力，應在無張力情況下給予縫合，使用大量適溫生理鹽水沖洗創(chuàng)口，沖洗后使用5-氟尿嘧啶（5－FU）蒸餾水混合液浸泡創(chuàng)口10 min，使用無菌紗布拭干創(chuàng)口后進行二次沖洗。最后放置硅膠材質(zhì)引流管，縫合創(chuàng)口后，兩組患者均采用彈力繃帶進行加壓包扎。手術結(jié)束后，囑咐患者7 d內(nèi)禁止手術側(cè)上肢肩關節(jié)外展或外旋運動。

1.3 觀察指標術后5 d觀察兩組患者的皮瓣壞死情況，分為完全壞死 （皮膚呈黑色，切割未見新鮮血液）、不完全壞死（皮膚呈暗黑色或紫色，邊緣呈灰白色，存在水泡）、皮膚正常。記錄各組患者的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后拔除引流管時間。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣壞死情況觀察組的皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的皮瓣壞死情況比較［n（%）］

2.2 臨床手術指標觀察組的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者的術中出血量及術后拔除引流管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床手術指標比較（±s）

表2 兩組的臨床手術指標比較（±s）

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3 討論

乳腺癌屬于婦科高發(fā)惡性腫瘤，目前在歐美等發(fā)達國家發(fā)病率占婦科首位。我國乳腺癌發(fā)病率逐年增加，且居于婦科惡性腫瘤發(fā)病率首位［3］。乳腺為女性最重要的第二性征，該組織患病不僅會嚴重威脅患者生理健康，還會對其心理狀態(tài)造成嚴重影響。研究［4］表明，目前臨床治療乳腺癌的最佳方式仍為外科切除手術，對非晚期患者具有較高的根治率。

當前國內(nèi)針對乳腺癌的治療方案基本一致，首推外科根治手術，術后再通過放療或化療方式鞏固，定期返院復查，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況還需二次手術治療，可有效保障患者術后生存周期，非晚期患者基本可以恢復正常生活狀態(tài)。改良根治手術、保乳手術臨床應用范圍較廣，部分醫(yī)療條件較好的地區(qū)還會同時開展乳房重建手術，通過自體皮瓣移植的方式最大程度上修復患者乳房外觀，最終配合腋窩下淋巴結(jié)清掃術控制腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移。

乳腺癌改良根治術過程中通常選擇高頻電刀切割病灶，該設備的原理在于利用電極間斷發(fā)射高頻高壓電流，這種高頻電流與人體組織發(fā)生接觸后會產(chǎn)生大量熱能，從而直接汽化部分組織，在切割的同時完成止血操作，切割過程也與傳統(tǒng)手術刀基本一致，操作簡便，手術視野清晰度較高［5］。但在實際應用時，由于電刀在瞬間所產(chǎn)生的熱量過大，因而會對切割線附近的健康組織造成熱效應刺激，導致遲發(fā)性的組織損傷或滲液，嚴重時甚至可誘發(fā)皮瓣壞死。為預防這一情況發(fā)生，需采取有效的引流和加壓包扎，降低皮瓣壞死發(fā)生率。

與高頻電刀相比，大型柳葉刀切割時無法同時完成止血，需采用無菌棉壓迫止血，但整體手術時間相對更短，加之切割后使用制劑清洗創(chuàng)口，并不會產(chǎn)生任何熱效應，使創(chuàng)面周圍組織的恢復環(huán)境更好，有利于術后快速愈合。使用自制大型柳葉刀實施手術時并不會對皮下組織的循環(huán)系統(tǒng)造成明顯影響，因而不會因熱效應導致循環(huán)功能障礙，可在術后恢復階段為創(chuàng)面組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［6］。另外，手術實施階段在縫合創(chuàng)口前使用5－FU和蒸餾水的混合溶液進行浸泡，可有效提升脫落病灶組織的清除效率，理論上可降低遠期復發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組只有1例患者皮膚邊緣1 cm處稍呈紫色，為Ⅰ度皮瓣不完全壞死，術后無特殊處理，而對照組皮瓣壞死13例，其中3例為完全皮瓣壞死，術后進行清創(chuàng)，使用表皮生長因子等多種方法促進傷口愈合，所有患者均痊愈出院。觀察組并發(fā)癥較少的一個重要原因是皮下血管網(wǎng)保留完好，對照組使用電刀切割皮膚，雖能有效切割及止血，但皮下血管網(wǎng)及周圍組織受到破壞，因而術后并發(fā)癥明顯增加。另外，觀察組因切割較易，分離皮瓣明顯加快，縮短了手術時間，術中出血量及術后拔除引流管時間與對照組比較無統(tǒng)計學差異，有利于患者康復。

綜上所述，乳腺癌患者行改良根治術時使用自制大型柳葉刀操作能夠有效減少對皮瓣的損傷，預防并發(fā)癥，安全性更高，值得應用推廣。