經(jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察

陸榮森，梁華良，黃廣龍，黃芳偉，梁多

（信宜市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 信宜 525300）

良性前列腺增生為常見男性疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急和夜尿增多等，病理表現(xiàn)為間質(zhì)細(xì)胞、前列腺上皮廣泛增生［1］。前列腺增生后可壓迫尿道和膀胱，進(jìn)而使膀胱出口梗阻、排尿困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，前列腺電切術(shù)為良性前列腺增生首選治療方式，此術(shù)式可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新發(fā)展，經(jīng)尿道分葉式剜除聯(lián)合電切術(shù)可有效減少前列腺增生患者的并發(fā)癥，使患者保持正常排尿，促使其早日恢復(fù)正常生活［2］。基于此，本研究探討經(jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月我院收治的良性前列腺增生患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過尿動力學(xué)及體格檢查確診為良性前列腺增生；②出現(xiàn)明顯排尿困難、夜間尿量增加等癥狀；③簽署知情同意書，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱頸攣縮；②尿道外口狹窄；③合并前列腺癌；④合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡50～75歲，平均（63.44±4.24）歲；病程1～7年，平均 （5.12±1.25）年；前列腺重量21～135 g，平均（54.24±5.11）g。對照組年齡50～73歲，平均 （63.30±4.30）歲；病程1～7年，平均 （5.30±1.27）年；前列腺重量22～134 g，平均 （54.19±5.06）g。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療：硬膜外麻醉，電切遠(yuǎn)端做好精阜標(biāo)記，首先將中葉切至與膀胱頸、三角區(qū)平齊位置，之后逐步切割膀胱頸，精阜前則為最終切割位置，深度為外科包膜位置，然后修整創(chuàng)面，最后止血處理，清理后縫合傷口。觀察組采用經(jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)治療：等離子切割系統(tǒng)為英國Gyrus PK／sp主機(jī)及電切鏡進(jìn)行鈍性分離，之后于膀胱頸4點(diǎn)、8點(diǎn)位置進(jìn)行前列腺剝離，12點(diǎn)位置切除標(biāo)志溝，之后切除前列腺側(cè)葉。依照兩側(cè)葉、中葉剜除順序進(jìn)行治療，當(dāng)前列腺體積過大或與包膜增生組織密切相連，單側(cè)葉完整剜除操作較為困難時(shí)則可使用電切術(shù)操作。在剜除兩側(cè)葉后于精阜位置沿包膜逆行剜除增生組織，若出現(xiàn)包膜和增生組織粘連過緊時(shí)則可更改為順行電切操作，直至有效切除中葉增生，切除過程中需保證膀胱頸完整，前列腺切除后觀察患者出血狀況，并盡量止血。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、前列腺切除質(zhì)量、導(dǎo)管留置時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間。②于治療前、治療后1個(gè)月及2個(gè)月采用QOL量表［3］評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括食欲、精神、睡眠、疼痛等方面，每項(xiàng)評分為0～6分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后尿失禁、尿道狹窄、繼發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間均短于對照組，且前列腺切除質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 生活質(zhì)量 治療前，兩組的QOL評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后1個(gè)月、2個(gè)月，觀察組的QOL評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組的QOL評分比較（±s，分）

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2.3 并發(fā)癥治療后2個(gè)月，觀察組出現(xiàn)術(shù)后尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%（1／47）；對照組出現(xiàn)術(shù)后尿失禁3例，繼發(fā)性出血3例，尿道狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%（8／47）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021，P=0.014）。

3 討論

良性前列腺增生作為一種男性常見病，若治療不當(dāng)極易引發(fā)逼尿肌不穩(wěn)定、腎損傷等，對患者生活質(zhì)量影響極大。目前該病主要外科手術(shù)治療方式為前列腺電切術(shù)，雖可取得良好效果，但術(shù)中出血量較多［4］。另外，患者腺體體積越大則手術(shù)治療時(shí)間越長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會有所提高，不適用于前列腺體積>80 m L患者。經(jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)是在電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型手術(shù)方式，切割時(shí)表面溫度相對較低，能有效穿透淺組織，對組織損傷較小，進(jìn)而減少對膀胱的刺激，減少尿道狹窄并發(fā)癥［5-6］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間較短，且前列腺切除質(zhì)量較高（P＜0.05）。分析原因如下：經(jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)中，醫(yī)生可在直視下剝離前列腺增生，同時(shí)也能在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行剝離創(chuàng)面覆蓋，有效切斷血流供應(yīng)，操作方式更為科學(xué)，極大降低了尿道括約肌損傷風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也顯示，治療后1個(gè)月、2個(gè)月觀察組QOL評分高于對照組 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。分析原因?yàn)椋盒薪?jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)的良性前列腺增生患者前列腺恢復(fù)正常，同時(shí)有效改善排尿不暢、腎損傷等問題，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，因此生活質(zhì)量及安全性更高，與林金鏈［7］的研究結(jié)果一致。另外需注意的是：①手術(shù)過程中要求操作人員操作熟練，若剜除操作不當(dāng)會引發(fā)膀胱穿孔或大塊剜除組織游離致膀胱無法切除；②剜除時(shí)需準(zhǔn)確進(jìn)入前列腺增生組織、外包膜間隙，也應(yīng)及時(shí)止血，因?yàn)榈入x子電切刀屬于環(huán)形結(jié)構(gòu)，剜除組織和包膜間隙電凝止血較為困難。

綜上所述，經(jīng)尿道分葉式剜除配合電切術(shù)治療良性前列腺增生效果顯著，可有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。