腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔的效果及對患者炎性指標的影響

劉勇，杜偉，梁玉

（1河南省信陽市息縣人民醫院 普外科，河南 信陽 464300；2鄭州人民醫院 普外科，河南 鄭州 450002）

胃腸道穿孔是臨床常見急腹癥，多由胃潰瘍發展而來，若得不到及時救治，可能會引發消化道大出血，甚至休克和死亡，危害極大［1］。目前臨床常采用手術方式治療胃腸道穿孔患者。傳統開腹手術雖然效果顯著，但手術創傷較大，術后容易引發多種并發癥，影響患者恢復［2］。近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣和普及，其憑借切口小、術后恢復快等優勢，逐漸應用于消化內科手術中［3－4］。本研究探討腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔的效果及對患者炎性指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的80例胃腸道穿孔患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男21例，女19例；平均年齡 （42.56±1.43）歲；平均病程（15.24±1.13）h；平均穿孔直徑 （0.58±0.19）cm；穿孔部位：胃穿孔17例，十二指腸穿孔15例，其他8例。觀察組中，男23例，女17例；平均年齡（43.07±1.39）歲；平均病程 （15.56±1.02）h；平均穿孔直徑 （0.62±0.13）cm；穿孔部位：胃穿孔16例，十二指腸穿孔14例，其他10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合胃腸道穿孔診斷標準且經影像學檢查確診；②患者對本研究知情同意并自愿簽署同意書；排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②存在手術禁忌癥。

1.3 方法對照組行傳統開腹手術治療：患者取仰臥位，全麻；待麻醉起效后，鋪巾消毒，在上腹部作切口，逐層分離皮下組織進入腹腔，吸除腹腔內膿液或消化液，充分暴露穿孔病灶；先取病灶部位組織進行活檢，再用間斷式縫合法閉合穿孔，以大網膜覆蓋和固定縫合部位；縫合結束后用甲硝唑生理鹽水溶液沖洗腹腔，保證無凝血塊、出血點及消化物后放置引流管并逐層縫合。觀察組行腹腔鏡手術治療：初始體位、麻醉方式、消毒方法與對照組相同；待麻醉起效后，調整手術臺角度，讓患者呈頭高腳低位，建立氣腹，壓力保持在13～14 mm Hg，在上腹部作小切口，置入腹腔鏡及操作器械，確定穿孔位置并吸除腹腔內積液后，取病灶部位組織進行活檢，再用可縫合線以8字縫合法閉合穿孔部位，以大網膜覆蓋和固定縫合部位；縫合結束后用抗生素溶液清洗腹腔，放置引流管，之后解除氣腹并逐層閉合切口。

1.4 觀察指標①比較兩組的手術相關指標，包括手術切口長度、術中出血量、首次下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、V AS評分及住院時間。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者的疼痛情況，該量表總分10分，得分越高表明疼痛情況越嚴重。②分別于術前、術后采集兩組患者的血液樣本，檢測炎性指標［白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）］水平。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標與對照組相比，觀察組手術切口長度、首次下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間及住院時間均較短，術中出血量較少，VAS評分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

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2.2 炎性指標術前，兩組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較無統計學差異 （P＞0.05）；術后，兩組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于術前，且觀察組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性指標水平比較（±s）

表2 兩組的炎性指標水平比較（±s）

注：與該組術前比較，*P<0.05。

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3 討論

手術是目前臨床治療胃腸道穿孔的主要方式，分為傳統開腹手術和腹腔鏡手術兩種，其中開腹手術雖然可有效閉合穿孔部位，但手術創傷較大，容易加重機體炎性反應，導致愈合時間延長［5］。與開腹手術相比，腹腔鏡手術對機體造成的創傷更小，通過腹腔鏡可以更加直觀地觀察腹腔、盆腔狀況，從而更加快速、準確地尋找到穿孔位置，且切口更小，術中出血量更少，有利于促進患者術后康復［6-7］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的手術切口長度、首次下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間及住院時間均較短，術中出血量較少，VAS評分較低（P＜0.05），表明與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔的臨床效果更好，患者恢復更快，與胡加文［8］、艾秋寶等［9］的研究結果一致。

胃腸道穿孔所形成的化學刺激極易引發腹腔感染，進而引發全身炎性反應［10］。本研究結果顯示，術后，觀察組的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表明與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔可降低患者的炎性反應。分析原因在于，腹腔鏡手術對機體的損傷較小，術后患者機體炎性反應較輕，誘導產生的炎性因子也相對較少；同時腹腔鏡手術患者術后恢復更快，可有效降低炎性損害，減輕局部胃黏膜損傷后的應激反應，術后恢復期間不會導致炎性因子水平升高。

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃腸道穿孔的創傷較小，能夠有效緩解患者的疼痛，促進患者術后康復，同時降低炎性指標水平。