超聲介入技術對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及預后的影響分析

馮濤，季文靜

（鄭州人民醫院南部院區 超聲科，河南 鄭州 450009）

重癥急性胰腺炎是膽道疾病因素引起的較為特殊的胰腺炎病癥之一［1］，具有病因復雜、病程進展快、病情兇險、并發癥多等特征，雖然在當前醫療技術快速發展與提高背景下，重癥急性胰腺炎病死率大幅下降，但占比仍在17%左右［2］。因此，為降低重癥急性胰腺炎治療期間并發癥發生率，增強臨床治療效果，本研究選取68例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，旨在進一步探討超聲介入技術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月我院收治的68例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數字原則分為兩組各34例。對照組男21例，女13例；年齡24～71歲，平均 （47.58±5.31）歲；高血脂性12例，膽源性9例，暴飲暴食6例，酗酒7例。觀察組男19例，女15例；年齡23～70歲，平均（46.75±5.14）歲；高血脂性11例，膽源性8例，暴飲暴食7例，酗酒8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①病歷資料完整；②實驗室檢查血尿淀粉酶水平升高；③合并不同程度惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀；④自愿參與；⑤醫院倫理委員會同意。排除標準：①超聲禁忌癥；②合并精神疾病；③妊娠期、哺乳期女性；④依從性差；⑤合并溝通、認知障礙；⑥合并肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法對照組患者入院后予以常規對癥治療：主要參考重癥急性胰腺炎治療草案，早期嚴密監測臟器功能變化情況，采取禁食、吸氧、胃腸減壓等對癥治療，同時輔以抗感染、血容量擴容、胰酶抑制劑、H2受體拮抗劑、靜脈輸液、營養支持、抗休克等。觀察組在對照組基礎上采用超聲介入技術：采用PHILIPS IU2彩色超聲診斷儀，選擇小探頭，頻率3.5～5.0 MHz，全面探查患者腹腔情況，明確積液位置與積液量，提高穿刺點判斷準確性。協助患者取仰臥體位，在超聲引導下明確穿刺點，經消毒處理后，嚴格落實無菌要求，在病灶距離最短或腹腔滲液集中處經皮穿刺，完成置管并持續引流。為降低額外損傷風險，穿刺操作盡可能避開大血管及腸管。術后詳細記錄膀胱壓、出入量。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的療效。療效評價標準［3］：顯效：治療后，患者各項臨床指標恢復正常，癥狀消失；有效：治療后，患者各項臨床指標有所改善，癥狀減輕，但存在感染與炎性反應；無效：治療后，患者病情無變化或持續發展。總有效率=（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。②詳細記錄兩組患者住院治療期間的并發癥發生情況，包括應激性潰瘍、急性肝功能不全、急性腎功能衰竭等。③比較兩組患者的相關臨床指標，包括血淀酶恢復正常時間、癥狀體征消失時間、住院時間等。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率為8.82%，低于對照組的29.41%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較［n（%）］

2.3 相關臨床指標觀察組的血淀酶恢復正常時間、癥狀體征消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的相關臨床指標比較（±s，d）

表3 兩組患者的相關臨床指標比較（±s，d）

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3 討論

重癥急性胰腺炎屬于臨床發病率較高的急重癥，具有復雜多變、病情嚴重等特征，治療操作稍有不當就會增加多器官功能衰竭、嚴重感染等風險，對患者生命安全造成嚴重威脅［4］。研究［5］表明，重癥急性胰腺炎患者死亡的主要因素在于急性呼吸窘迫綜合征、速發型多器官功能衰竭或障礙等。另外，腹腔高壓及炎性介質等的級聯反應也是導致重癥急性胰腺炎患者死亡的重要因素。重癥急性胰腺炎患者發病早期存在全身毛細血管滲漏癥狀，胰酶和炎性介質等滲透到腹腔、血液中，改變機體內血管通透性，引發腹腔積液［6］，再加上腹膜水腫的影響，增加腹腔高壓發生率，導致心臟每搏輸出量與回心血量減少，降低血流量。治療早期及時采取有效措施緩解腹腔壓力，有助于增加回心血量，促進血液循環，減輕心、腎負荷，增強患者肺順應性與肺活量，進而減輕癥狀。近年來，隨著醫療水平與技術的不斷提高，超聲介入療法備受關注，并被廣泛應用于臨床治療中。與傳統保守治療方式相比，超聲介入技術具有創傷小、恢復快、并發癥少等特征［7］。該技術的應用不僅方便、快捷、有效，而且費用低、安全系數高。在重癥急性胰腺炎患者臨床治療中采用超聲介入療法，可在超聲引導下明確腹腔情況，準確定位穿刺點，更有效地完成注藥、置管、抽吸等操作，減少患者的痛苦，利于疾病治療。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，血淀酶恢復正常時間、癥狀體征消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明超聲介入技術應用于重癥急性胰腺炎患者治療中，可增加心回血量，促進血液循環，減少心、腎等臟器負荷，增強患者肺順應性與肺活量；超聲介入技術有助于提高穿刺準確性，有效引流，將患者體內大量活性物質、酶及炎性介質等有毒物質引出體外，減少對機體的損傷，利于促進患者病情恢復，改善預后。

綜上所述，超聲介入技術治療重癥急性胰腺炎患者，可提高臨床療效，有效降低并發癥發生率，促進患者病情恢復，具有臨床應用及推廣價值。