三級甲等公立醫院藥學教學案例資源庫的構建

康 怡，吳位東，張東肅，蘇 曄，劉 河，安卓玲*

(1.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 藥事部，北京 100020；2.北京市朝陽區緊急醫療救援中心 藥械科，北京 100020)

近年來，隨著以政府為主導、市場為調節的醫療衛生體制改革(以下簡稱“新醫改”)日益深入，醫院藥師工作內容發生重大轉變，拋棄了既往聚焦于藥品保障的工作模式，向以服務患者為中心的藥學新模式轉變[1]。藥師作為醫院藥事的主體，其工作內容轉變為向患者提供多元化、個體化的藥學服務。基于此，如何培養一名合格的藥師成為當前醫院藥學教學的焦點。

案例教學法(case-based teaching, CBT)已在全世界范圍內得到廣泛應用。在醫院藥學教學中采用CBT既可提高學生的專業知識和技能，又可培養學生的實踐能力，可能更符合新醫改的要求。目前，基于CBT的醫院藥學教學案例資源庫已得到實踐，但多存在著結構不完善，通用性低等問題。因此，構建符合新醫改要求、綜合的藥學教學案例資源庫迫在眉睫。

1 研究方法

研究于2021年8月至2021年11月在首都醫科大學某附屬醫院開展，案例編寫由案例編寫小組來完成。

1.1 案例編寫小組

案例編寫小組成員包括：1)醫院藥學教學領域內工作20年以上的專家2人，負責教學案例的審核；2)醫院藥學教學領域工作5年以上的一線帶教教師5人，主要負責案例的收集和編寫；3)住院藥師1人，負責文獻調查。

1.2 案例編寫

研究開始前，使用德爾菲法和層次分析法，對醫院藥學教學領域專家和一線帶教教師進行三輪問卷調查。共有18名專家完成問卷調查，形成了包含8項一級指標和55項二級指標的醫院藥學教學案例資源庫指標體系。

1.2.1 案例資源庫框架:案例資源庫以新醫改對醫院藥師角色的要求進行分類，主要包括醫院藥學基本技能、藥事管理、臨床技能、藥學人員職業道德建設、處方審核、藥物理論知識、藥學服務、藥學科研等8類。

1.2.2 案例來源及編寫標準:案例主要來源為文獻中的典型案例和工作中的高頻案例。案例應難度適中，具有代表性、可行性、規范性、知識性和完整性，能反映新醫改中醫院藥師的角色轉變和工作技能要求。案例均依照“藥學碩士專業學位案例編寫規范”分為案例封面、案例正文、案例教學指導手冊和附件4個部分，指導手冊內容應盡可能完整，參考文獻應選擇國內外最新診療指南[2]。

1.2.3 案例編寫流程:按編寫標準進行案例收集和編寫，編寫完成后，組織部分帶教教師和住院藥師、研究生進行案例模擬，使用學生自評表和教師評價評分表對案例進行評價，收集教師和學生的意見，對模擬案例進行修改。修改完成后，將擬入組案例提交給案例審核人員進行審核和篩選，淘汰不適合用于教學或不符合編寫標準的案例，最終完成三級甲等公立醫院藥學教學案例資源庫的構建。詳細流程見圖1。

圖1 案例編寫流程Fig 1 Case writing process

2 結果

入選了文獻中典型案例34例，選擇首都醫科大學某附屬醫院藥事部2021-01-01—2021-08-31各項工作的高頻藥品和工作實例，包括用藥咨詢中心高頻藥品和問題10例，特殊劑型的使用7例；審方重復用藥高頻藥品10例，用法用量高頻藥品和問題10例，特殊處方10例，適應證高頻藥品10例，禁忌證高頻藥品10例，配伍禁忌高頻藥品8例，相互作用高頻問題10例；臨床藥學部門不良反應高頻藥品10例，藥學科研相關實例4例；門診調劑部門高頻處方7例，藥學人員職業道德4例；藥庫的具體工作實例6例；完成三級甲等公立醫院藥學教學案例資源庫的建設。

2.1 藥學基本技能

入選文獻中典型案例2例，處方調劑和發藥7例，特殊劑型使用7例(表1)。

表1 藥學基本技能的入選案例Table 1 Selected cases of basic pharmaceutical skills

2.2 藥事管理和臨床相關技能

入選文獻中的典型案例11例，入選藥庫具體工作案例6例(表2)。

表2 藥事管理和臨床相關技能的入選案例

2.3 處方審核

入選審方重復用藥高頻藥品10例，用法用量高頻藥品和問題10例，特殊處方10例，配伍禁忌10例(表3)。

2.4 藥物理論知識入選案例

入選審方禁忌證高頻處方10例、適應證高頻藥品10例、相互作用高頻問題10例，入選不良反應高頻藥品10例。此外，入選文獻中適應證典型案例1例，藥物相互作用典型案例3例，不良反應典型案例3例，作用機制典型案例1例(表4)。

2.5 藥學服務入選案例

入選用藥咨詢中心高頻藥品和問題10例。入選文獻中用藥咨詢典型案例1例，個體化用藥方案制定2例，患者教育3例，協助藥物遴選4例，病例分析3例(表5)。

2.6 藥學科研和藥學人員職業道德入選案例

入選藥學科研相關實例4例，包括標書撰寫1例、文獻檢索2例、擬投雜志檢索1例。入選藥學人員職業道德實例4例，包括患者安撫2例，處理醫師和藥師矛盾2例。

表3 處方審核入選案例Table 3 Selected cases of prescription audit

表4 藥物理論知識文獻典型案例Table 4 Typical cases of pharmaceutical theoretical knowledge literature

表5 藥學服務文獻典型案例Table 5 Typical cases of pharmaceutical care literature

3 討論

使用德爾菲法和層次分析法，對醫院藥學教學領域專家和一線帶教教師進行三輪問卷調查，構建了案例資源庫框架。成立案例編寫小組，按照案例編寫標準和流程，完成案例編寫。最終，入選既往文獻中的典型案例34例，入選首都醫科大學某附屬醫院藥事部2021-01-01—2021-08-31各項工作的高頻藥品、工作實例等116例，完成三級甲等公立醫院藥學教學案例資源庫的構建。

目前，醫院藥學教學案例資源庫已經得到一定實踐。將教學內容前置，以藥代藥效學基本概念、藥學監護、不良反應等臨床藥學工作內容為重點，構建了教學資源庫[12]。以內分泌、心血管、神經等11個系統常見疾病的藥物治療為主要內容，編寫32個案例組成住院藥師教學案例資源庫[13]。綜上，目前醫院藥學案例資源庫已經得到一定實踐，但是目前尚無一個針對新醫改要求的、能反映醫院藥學各項工作的藥學教學案例資源庫。

因成立的案例編寫小組和入選數據均來自首都醫科大學某附屬醫院，對于其他地區、不同等級的醫院數據缺乏調查，如需廣泛應用，還需對不同等級的醫院數據進行詳細地數據調查。此外，目前“互聯網+教育”已經在藥學教學中得到應用，使整個教與學的過程都能通過互聯網進行，可能是本研究中藥學教學案例資源庫下一步的發展方向。

綜上，本研究構建了一個綜合的、符合新醫改要求、涵蓋醫院藥師各項工作的三級甲等公立醫院藥學教學案例資源庫。編制過程中，按照“藥學碩士專業學位案例編寫規范”進行案例編寫，基于CBL基本要求進行案例模擬和教學，通過文獻中典型案例搜集和工作中案例數據分析，完成了案例資源庫的構建。該案例資源庫能客觀反映新醫改的要求，符合醫院藥師功能內容的轉型，可為醫院藥師人才建設提供教學資源，為通過加強人才梯隊建設促進醫院藥學成功轉型奠定基礎。