止咳平喘方聯合布地奈德治療兒童支原體肺炎的療效觀察及對T細胞亞群的影響

董云英

鄧州市中醫院藥學部，河南 鄧州 474150

兒童支原體肺炎是一種非典型的肺炎，是兒科呼吸道感染性疾病較常見的一種疾病，好發于3～15歲以下的兒童，秋冬季是該病的高發季節［1］。據有關調查顯示，兒童支原體肺炎在流行期占整個兒童肺炎發病的30%以上。近年來，由于我國環境污染等原因，導致學齡期兒童的發病率更高［2］。肺炎支原體的直接毒性刺激T細胞活化，誘導大量細胞因子產生，造成細胞免疫損傷，引起肺部病變［3］。中醫辨證論治法認為，兒童支原體肺炎病理病機主要為外邪犯肺導致機體正氣虛弱。故本研究采用止咳平喘方聯合布地奈德對兒童支原體肺炎患兒進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年5月鄧州市中醫院就診的105例支原體肺炎患兒為研究對象,隨機分為對照組52例和觀察組53例。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》［4］中關于兒童支原體肺炎的診斷標準，中醫辯證標準參照《中醫兒科學》［5］中痰熱閉肺證辯證標準，經影像學檢查均有不同程度多樣性改變，如小葉性肺實變、大葉性肺實變、肺門淋巴結腫大等。年齡3～15歲。支原體DNA檢測結果支原體IgM結果陽性。血常規檢查白細胞數＜12×109/L。排除標準：對布地奈德過敏。自身免疫功能低下。合并細菌性或病毒性等其他呼吸系統疾病。入組前使用過激素或免疫抑制劑等藥物。合并有肝、腎等疾病。合并有心腦血管疾病。精神病。伴有惡性腫瘤疾病。依從性較差。不配合治療。

1.2 研究方法

對照組采用單純布地奈德懸液進行霧化治療。觀察組在對照組的基礎上加用止咳平喘方進行治療。止咳平喘方藥品組方：麻黃5 g、半夏5 g、黃芩6 g、杏仁10 g、枳殼10 g、梔子10 g、大青葉10 g、瓜蔞10 g、前胡10 g、桑白皮10 g、魚腥草10 g、陳皮10 g、生石膏20 g及甘草5 g。止咳平喘方藥品組方每日1劑，分早晚2次，兩組患兒共治療14 d。

1.3 指標檢測

參照《中醫兒科學》［7］制定的痰熱閉肺證中醫癥候積分和療效判定標準。對比兩組患兒治療前后T細胞亞群指標、肺功能指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療療效情況

觀察組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效情況 例（%）

2.2 兩組患兒T細胞亞群指標情況

觀察組治療后CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平顯著高于對照組，CD8＋水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒T細胞亞群指標情況（±s） %

表2 兩組患兒T細胞亞群指標情況（±s） %

組別對照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值CD3＋治療前50.91±6.58 51.26±6.23 0.253 0.801治療后58.64±7.83 67.46±8.72 4.935 0 CD4＋治療前27.94±5.61 28.11±5.42 0.143 0.887治療后34.51±6.35 38.36±6.73 2.728 0.008 CD8＋治療前37.26±5.16 36.93±5.31 0.292 0.771治療后29.81±4.28 22.16±3.85 8.713 0 CD4＋/CD8＋治療前0.99±0.31 0.96±0.35 0.421 0.675治療后1.44±0.47 1.86±0.63 3.504 0.001

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標情況

觀察組肺功能指標FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標情況（±s）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標情況（±s）

組別對照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值FVC（L）治療前2.43±0.41 2.29±0.47 1.472 0.145治療后2.54±0.48 2.97±0.51 4.026 0 PEF（L/s）治療前1.67±0.51 1.72±0.48 0.468 0.641治療后1.96±0.62 2.49±0.64 3.900 0 FEV1（L）治療前1.48±0.52 1.51±0.47 0.281 0.780治療后1.71±0.31 1.94±0.46 2.719 0.008 FEV1/FVC（%）治療前54.88±7.93 54.43±8.21 0.259 0.797治療后58.92±8.97 63.71±9.35 2.424 0.017

2.4 兩組患兒治療前后中醫證候積分情況

觀察組咳嗽、發熱、肺部啰音及喘息積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后中醫證候積分情況（±s） 分

表4 兩組患兒治療前后中醫證候積分情況（±s） 分

組別對照組（n=52）觀察組（n=53）t值P值咳嗽治療前4.33±1.05 4.29±1.08 0.174 0.862治療后2.81±0.87 1.59±0.65 7.367 0發熱治療前4.51±0.97 4.48±1.01 0.140 0.889治療后3.46±0.83 1.32±0.53 14.250 0肺部啰音治療前3.84±0.92 3.91±0.88 0.361 0.719治療后2.64±0.61 1.21±0.44 12.467 0喘息治療前3.55±0.76 3.51±0.81 0.236 0.814治療后2.31±0.43 1.13±0.31 14.597 0

3 討論

兒童支原體肺炎是兒童期重癥高危性疾病。患兒因年齡小氣道較狹窄，纖毛運動較差，免疫功能還不健全，患兒感染后一般臨床癥狀較嚴重，如不及時干預，容易損傷肺器官及外組織，而且兒童支原體肺炎的病理特性為病情容易反復發作，藥物治療不佳，病情遷延不愈，給臨床治療帶來一定困擾［6］。糖皮質激素針對性高，療效明確［7］。因此，現已被廣泛運用于臨床治療兒童呼吸道疾病中。

祖國醫學認為，兒童體質屬于“稚陽稚陰”之體，小兒體質孱弱、衛外不固。而支原體肺炎又系溫熱火毒、循氣道直侵肺臟，導致肺失宣肅、邪閉肺絡、郁久生熱、灼傷津液、煉液成痰、痰液阻滯及壅塞氣道。肺氣機不暢而致血瘀，熱、痰及瘀互結阻塞肺絡，則發為咳嗽、痰壅、發熱等臨床癥狀［8］。治則以宣肺平喘、清熱化痰為本。止咳平喘方中麻黃具有宣肺解表、祛邪平喘之功效，麻黃的有效成分能舒張平滑肌、降低血管壁通透性、收縮血管，抗菌消炎作用。生石膏清熱生津、解肌透邪，麻黃與石膏合用，具有相輔相成、宣肺解熱生而不涼遏之功效，為本方劑君藥。杏仁、枳殼止咳化痰，黃芩益衛固表。梔子、大青葉瀉火清熱。此五味合用，助麻黃、石膏宣肺解表之功效，共為本方使臣藥。瓜蔞、半夏、前胡清熱燥濕，陳皮健脾行氣，魚腥草利尿通淋，桑白皮瀉肺平喘，此六味共為本方使佐藥。甘草具有補氣健脾、祛痰止咳，為本方使劑藥。全方共奏宣肺平喘、清熱化痰之功。研究結果顯示，止咳平喘方聯合布地奈德對兒童支原體肺炎患兒進行治療，可以提高臨床療效。

現代醫學研究認為，T細胞亞群在兒童支原體肺炎的發生、發展中起到重要作用。其中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+參與了支原體肺炎的發生、發展及預后。肺功能是反映呼吸系統功能的重要指標。FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC是肺功能主要指標。炎癥因子水平與支原體肺炎的發生和發展具有一定的關聯性，研究證實，隨著支原體肺炎病情的發展，炎癥因子逐漸升高。研究結果表明，止咳平喘方聯合布地奈德可更大幅度地降低支原體肺炎患者的炎癥因子水平，這可能是止咳平喘方治療支原體肺炎的作用機制之一。

綜上所述，止咳平喘方聯合布地奈德對兒童支原體肺炎患兒進行治療，通過改善患兒T細胞亞群水平，降低了患兒炎性因子水平及中醫證候積分，提高了臨床療效，改善了患兒肺功能，值得進一步研究探討。