泄毒健脾益腎湯聯合高通量血液透析治療慢性腎功能不全尿毒癥期的療效分析

羅輝

玉林桂南醫院 廣西 玉林 537000

腎功能不全是由于不同因素造成患者腎小球功能受到嚴重損害，進而造成其機體排泄及代謝出現異常，水電解質失衡[1]。相關研究表明[2]，該疾病的發生可能與各類慢性腎病破壞腎組織，最終進展為腎衰竭有關。慢性腎功能不全尿毒癥期患者的腎小球損害程度已超過90%以上，患者時常會出現尿量減少﹑惡心嘔吐﹑嚴重貧血﹑肢體浮腫及皮膚瘙癢等癥狀，對其正常生活及工作帶來嚴重困擾，甚至導致尿毒癥性心臟病﹑腦病﹑電解質紊亂﹑繼發性甲狀旁腺功能亢進﹑動脈鈣化等嚴重并發癥，從而危及至患者的生命[3-4]。目前臨床對于該疾病常采取血液透析﹑腎移植及腹膜透析等方式予以患者治療，雖能有效延長患者的生存時間，但在改善其機體排泄功能方面仍存在不足[5]。因此尋找一種較好的治療方式，以減輕患者的疼痛是臨床亟待解決的問題。本文分析予以該疾病患者高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯治療的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院140例慢性腎功能不全尿毒癥期患者，其均就診于2020年2月-2021年2月，依據隨機排列法將其分為參照組及實驗組。參照組男﹑女比例40：30 例，年齡：45-65（55.23±5.06）歲，病程：2-7（4.08±0.56）年，其中梗阻性腎?。?8例，糖尿病腎?。?2例，多囊腎：15例，高血壓腎?。?0例，慢性腎小球腎炎：15例；實驗組男﹑女比例為42：28，年齡：45-65（55.31±5.11）歲，病程：2-7（4.12±0.58）年，其中梗阻性腎病：19例，糖尿病腎?。?3例，多囊腎：13例，高血壓腎?。?例，慢性腎小球腎炎：17例，兩組一般資料對比無差異，P＞0.05。本研究已取得我院倫理委員會的批準并予以執行。

納入標準：經影像及生化指標確診為慢性腎功能不全尿毒癥期；年齡≥45歲；無藥物過敏史；無精神異常，依從性良好；對本次研究知情，自愿接受治療。

排除標準：急性腎功能衰竭者；惡心腫瘤者；精神疾病，認知障礙，無法溝通者；誘發休克者；存在胃﹑腸切除等手術史者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均禁止攝入高熱量的食物，增加優質蛋白的攝入量，補充足夠氨基酸，緩解腎小球壓力，確保患者血壓水平保持穩定狀態，選擇血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物對患者的血壓水平實施控制，并糾正其機體水電解質紊亂情況，緩解酸中毒，預防貧血的發生，積極控制血糖，并予以抗生素用作抗感染治療。

參照組予以高通量血液透析治療，采用聚砜膜血液透析器（生產廠家：德國費森公尤斯公司，型號：PHYTTHER HF 15SD），超濾系數：46ml/（h.mm Hg），膜面積保持為1.4m2，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量：500ml/min，并予以患者低分子肝素鈉用以血液抗凝，血流量控制為220-240ml/min，經自體內瘺建立透析通路實施血液透析，透析頻率3次/周，4h/次。實驗組高通量血液透析方式同上，與泄毒健脾益腎湯聯合治療，藥方組成：生黃芪及生大黃30g，車前子﹑萆薢﹑澤瀉﹑川穹及白花蛇舌草各10g，女貞子﹑菟絲子﹑丹參﹑山茱萸﹑熟地黃及茯苓各15g，薏苡仁﹑山藥及丹參各20g，根據患者的病癥加減藥方。水煎后服用，1劑（300ml）/d，分早晚兩次服用。兩組均治療一個月。

1.3 觀察指標

（1）比較腎功能指標，包括血尿素氮（BUN）﹑血肌酐（Scr）及24h尿蛋白定量。

（2）比較炎癥因子水平，分別于治療前及治療后抽取患者空腹靜脈血3ml，經離心處理后取血清，通過由基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒采取酶聯免疫吸附法檢測患者C反應蛋白（CRP）水平。

（3）比較臨床療效，顯效：無肢體浮腫情況，臨床癥狀消失，血肌酐降低30%左右，內生肌酐清除率增加30%左右；有效：肢體輕微浮腫，臨床癥狀明顯好轉，血肌酐降低20%左右，內生肌酐清除率增加20%左右；無效：臨床癥狀無明顯改善，肢體仍存在浮腫的情況，血肌酐及血尿素等指標水平上升?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較腎功能指標

治療后實驗組腎功能各項指標均優于參照組，P＜0.05，如表1：

表1 腎功指標對比（n=70）

2.2 比較炎癥因子

治療后實驗組C反應蛋白（CRP）水平較低，P＜0.05，如表2：

表2 炎癥因子對比（n=70）

2.3 比較臨床療效

實驗組總有效率較高，P＜0.05，如表3：

表3 臨床療效對比（n=70，例）

3 討論

慢性腎功能衰竭是多種因素所導致的慢性進行性腎實質損害的終末階段，主要表現為腎小球濾過率下降，體內代謝產物聚集，機體功能紊亂等，情況嚴重會危及患者的生命。慢性腎衰竭病因病機復雜，原發性腎小球腎炎﹑糖尿病腎病及良性小動脈腎硬化癥逐漸成為我國慢性腎衰竭的主要病因。根據腎功能損害程度將該疾病分為代償期﹑失代償期﹑衰竭期及尿毒癥期。其中毒癥期屬于該疾病發展至最嚴重的階段，目前臨床主要采用血液透析及腎移植治療，但由于腎移植所需費用昂貴，且腎源配型的概率極低，因此絕大多數患者僅可接受血液透析治療。高通量血液透析與低通量相比，具有良好的疏水特性，可將分子量較大的溶質從血液中分離[6]。然而如何提高該疾病患者的療效，使患者生存質量得到改善，是目前亟待解決的問題。中醫學認為，該疾病屬于“水腫”“腎勞”及“濁毒”等范疇，主要是由于患者脾腎虧虛﹑氣機不調及排泄受阻等因素密切相關，治療應以健脾益腎﹑利濕泄濁為主[7-8]。

本次研究通過予以該疾病患者高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯治療可使其腎功能及炎癥水平得到明顯改善，可作為慢性腎功能不全尿毒癥期患者的理想治療方案。高通量血液透析與常規血液透析相比，能夠應用透析儀器的高分子聚合物膜，使透析中的疏水性提升，能更好的進行尿素轉運，提升透析儀器的應用面積，能更好的濾過血液中的雜質，從而使蛋白質的吸附作用提升[9]。泄毒健脾益腎湯藥方中，生大黃可發揮活血化瘀及通腑降濁的功效；白花蛇舌草具有清熱解毒的作用；車前子﹑澤瀉及萆薢能發揮利水泄濁的功效；川穹及丹參具有活氣行血及祛瘀的功效；生黃芪可發揮利水消腫及補氣升陽的作用；山藥及丹參具有健運脾胃及補中益氣的功效；熟地黃﹑山茱萸﹑菟絲子及女貞子具有養血滋陰及益腎填精的作用，諸藥合用發揮利濕泄毒﹑通腑降濁及健脾益腎的作用?，F代藥理學研究證實，大黃可促進尿素氮的排泄，對殘留的腎單位產生保護作用，對腎成纖維細胞的增殖產生抑制作用，糾正患者機體代謝異常；黃芪的應用可使肌酐及血尿素氮水平降低，提高腎小球濾過率，減輕腎臟損傷，抑制腎臟肥大，減少尿白蛋白排出量，保護殘留腎單位；丹參及川穹可使血液流變性及微循環得到改善，增加腎血流量，使腎小球面積縮小，減少尿蛋白的排出量，改善腎小球損傷，抗腎纖維化，保護腎臟。將高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯應用于該疾病患者的治療中可改善其腎功能及炎癥水平，聯合應用療效疊加，可進一步提升臨床療效。

綜上所述，予以慢性腎功能不全尿毒癥期患者高通量血液透析與泄毒健脾益腎湯治療可使其腎功能及炎癥水平得到明顯的改善，是一種療效理想的治療方案。