120急救調度電話指導對心肺復蘇時效的作用分析

奚錦益

南寧急救醫療中心 廣西 南寧 530001

心臟驟停是臨床上較多見的急癥，也是一項重大的公共衛生問題，是世界范圍內造成人類死亡的重要原因[1]。有相關數據顯示[2]，國外院外心臟驟停的發生率可達55/10萬余人，每年出現心臟驟停的人數超過173000余人，我國發生率可達42/10萬余人，每年出現心臟驟停的544000余人，而整體存活率僅5%。有相關研究指出[3]，對于心臟驟停患者而言，旁觀者給予有效的心肺復蘇與其存活率息息相關，可增加4倍的存活率。但在近年來，旁觀者心肺復蘇率仍處于較低水平，雖嘗試給予多種措施提升群眾心肺復蘇培訓活動，但均未成功地顯著提高院外心臟驟?；颊叩呐杂^者心肺復蘇率或存活率[4]。現如今，隨著120急救調度電話指導理念的提出，促使從未接受過心肺復蘇技術的旁觀者，也可在指導下為患者給予規范的心肺復蘇，從而提升心肺復蘇的時效性，改善預后狀況。鑒于此，本文就120急救調度電話指導對心肺復蘇失效的影響進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年1月～12月xx120救治中心收治的患者100例，根據是否接受急救調度電話指導分為對照與研究組，各50例，對照組男26例，女24例，年齡3～90歲，平均（58.71±6.37）歲。研究組男27例，女23例，年齡3～90歲，平均（58.67±6.32）歲。患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①入組患者突發意識喪失﹑頸動脈搏動不能觸及﹑呼吸停止﹑皮膚黏膜呈灰色或發紺；②發病時有旁觀者，且撥打120電話，愿意接受調度電話指導；③患者臨床搶救資料完整，無缺失。

1.1.2 排除標準

①出現尸冷﹑尸僵者；②因飲酒過量﹑藥物過量﹑窒息等因素引發的心臟驟停；③患者攜帶拒絕心肺復蘇的相關文件；④在醫療機構內出現的心臟驟停事件。

1.2 方法

對照組未接受心肺復蘇醫療指導，僅詳細詢問患者癥狀﹑體征與詳細地址后，派遣院前急救醫院開展現場檢查﹑治療及轉運工作，由急救醫師抵達現場后給予心肺復蘇等救治工作。研究組給予120急救調度電話指導，有調度人員指導旁觀者判斷是否是呼吸驟停而給予心肺復蘇，囑咐呼救者將電話置于免提狀況，放在患者旁，根據指導將患者放于平臥位，解開衣領腰帶，清除口鼻腔內分泌物或嘔吐物，將其頭偏向一側，若患者有義齒將其取下，雙手交叉，雙臂垂直，放置于兩乳頭連線中點按壓，按壓頻率為≥100次/min，按壓深度超過5cm。并給予口對口人工呼吸，注意電話指導心肺復蘇必不可少的步驟是指導呼救者正確評估是否存在呼吸心跳驟停而需要心肺復蘇，避免為非呼吸心跳驟停者心肺復蘇。

1.3 觀察指標

詳細記錄心肺復蘇成功率﹑預后狀況，并進行組間比較。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟復蘇成功率組間比較

相較于對照組，研究組患者心臟復蘇成功率提升，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者心臟復蘇成功率組間比較

2.2 兩組患者預后狀況組間比較

相較于對照組，研究組患者存活率及生活可自理率均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組患者預后狀況組間比較

3 討論

院前發生的呼吸心跳驟停是重要的公共衛生問題。有相關數據顯示[5]，2008年美國每年約有16.52萬余人發生院外呼吸心跳驟停，而出院生存率僅6.4%。而我國院前急救機構心肺復蘇成功率相對較低，僅1.2～1.5%。而大量研究顯示[6-7]，4min內急救復蘇者，復蘇成功率可提升50%，而4～6min內開始復蘇成功率僅10%，而超過6min僅4%，10min以上成功率微乎其微。通常而言，在8min內未給予心肺復蘇術者，即便經過努力恢復患者心跳﹑呼吸，仍難以提升患者存活率。

有相關研究顯示[8]，心肺復蘇開始時間﹑基礎疾病﹑年齡﹑復蘇前心律類型﹑電除顫開始時間等均是影響復蘇成功率的因素，其中心肺復蘇的起始時間是首要影響因素，搶救的關鍵為有效縮短發病至院前急救的時間，患者預后狀況與心肺復蘇介入時間呈負相關關系，為此給予心肺復蘇術的時間越早，成功率越高。為此，在完善院前急救流程﹑縮短急救服務半徑等基礎上，正確指導呼救者進行前期的急救處理，在縮短搶救響應時間﹑提升心肺復蘇的成功率極為重要。臨床為提升旁觀者心肺復蘇率臨床做出較多努力，例如組織公眾心肺復蘇培訓，心肺復蘇視頻推廣，對中學生開展心肺復蘇培訓，在駕駛員獲得或更新駕照時需接受心肺復蘇相關課程等，但均未提升旁觀者心肺復蘇率?，F如今，有相關研究發現[9]，調度向呼救者提供心肺復蘇指令，可有效提升旁觀者心肺復蘇率。其可能是因心肺復蘇相關知識更新較快，且較多旁觀者即便有一定心肺復蘇知識，但在無專業醫護人員指導狀況下，錯誤操作較多，且全社會推廣﹑普及心肺復蘇成本較高，效果不佳，為此，120急救調度電話，為呼救者提供現場指導，對患者的救治幫助更顯著。本文研究結果顯示，研究組患者心肺復蘇成功率﹑存活率及生活可自理率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。120急救調度電話指導主要是指呼救者在報告心臟驟停發生時，由醫學調度向其下達心肺復蘇指令。20世紀80年代Eisenberg等首先對由醫學調度向未曾接受心肺復蘇培訓的旁觀者先打電話心肺復蘇指令的方案進行研究，其發現在模擬的心臟驟停環境下，未接受專業培訓的旁觀者在電話指導下，其心肺復蘇水平與經系統培訓者無明顯差異，質量相似。同時，120急救調度電話指導能為未接受專業培訓的旁觀者提供專業的指導，保障心肺復蘇術的順利開展，且可協助曾接受過心肺復蘇培訓，但因恐懼等因素不愿提供幫助的旁觀者克服障礙，為患者開展心肺復蘇。值得注意的是，有部分調度員在識別心臟驟停時的困難與下達指令過程中的交流問題或旁觀者錯誤理解，對電話指令的有效性造成影響，因此，提升調度員識別心臟驟停的能力，并有效提升指令下達的有效性。

總而言之，120急救調度電話指導心肺復蘇成為提高旁觀者心肺復蘇率的最低成本預算﹑高效價比的干預措施，其能有提升心肺復蘇的時效性，改善患者預后狀況，具有良好的臨床應用前景。