補腎壯筋湯聯合理療正骨治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察

盧培根 黃斌 許科銘 謝小紅 方彬

廣西桂林市中西醫結合醫院骨傷科 廣西 桂林 541004

腰椎間盤突出癥 ( lumbar disc herniation，LDH) 是指腰椎間盤組織因各種原因產生退行性病變，導致纖維環破裂，髓核﹑纖維環﹑軟骨終板不同程度突出，刺激壓迫脊髓或神經而引起的以腰腿痛為主要癥狀的綜合征，該病的治療方案包括臥床休息，口服藥物，物理理療，微創或手術治療等[1]。中醫藥治療在腰椎間盤突癥治療應用廣泛，本研究對于腰椎間盤突出癥的治療采取了補腎壯筋湯內服聯合四子散熨燙及正骨治療，并與口服雙氯芬酸緩釋放膠囊聯合腰椎電動牽引治療進行對比研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年8月至2021年12月我院骨傷科確診肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者共80例，男性42例，女性38例。依據隨機分配原則按1：1比例分為治療組（平均55.2±5.66歲）及對照組（平均54.3±5.46歲），每組40例，患者性別﹑年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。治療組患者給予補腎壯筋湯內服聯合四子散熨燙及正骨治療，對照組給予雙氯芬酸緩釋放膠囊口服及腰椎電動牽引。此研究經本院倫理委員會批準并通過，患者知曉并簽署知情同意書。納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[2]腰椎間盤突出癥診斷，證型為肝腎虧虛型，腰痛日久反復，陽虛舌質淡胖，脈沉細無力，陰虛舌紅少津，脈弦細數。排除標準：既往行腰椎間盤手術患者；嚴重內科疾病患者；有精神疾病患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用補腎壯筋湯內服聯合四子散熨燙及手法治療。補腎壯筋湯方由杜仲﹑牛膝﹑白芍﹑五加皮各10克，當歸﹑熟地﹑山萸肉﹑茯苓﹑續斷各12克，青皮5克組成，用法為水煎400ml，分早晚兩次飯后溫服。四子散熨燙治療方法：將紫蘇子﹑萊菔子﹑ 白芥子﹑吳茱萸各100克攪拌均勻后裝入布袋，熱敷腰部及疼痛部位處，用力均勻，來回推熨或回旋運轉，每日2次，每次15分鐘。手法治療方法為理筋與整復手法相結合，作用于腰部，每次15分鐘，隔日1次。

1.2.2 對照組：采用口服雙氯芬酸鈉雙釋放緩釋放腸溶膠囊（生產廠家：Temmler Ireland Ltd），規格75mg，飯后口服，每日1次。腰椎電動牽引治療方法為囑患者平臥于杭州立鑫醫療器械有限公司 生產的三維多功能牽引床上（型號為LXZ-1000），予體重四分之一的牽引重量行牽引治療，治療時間為每次30分鐘，每牽引5分鐘間歇30秒，每日上﹑下午各牽引1次。

1.3 療效評價

觀察指標：所有患者于治療前，治療后進隨訪。（1）視覺模擬評分法VAS：0分-10分，根據疼痛程度評分，得分越高表示疼痛越劇烈。（2）日本骨科協會評估治療分數腰椎JOA評分標準：0分-29分，根據腰椎功能評分，得分越高表示腰部功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比形式表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療前疼痛評分VAS比較無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組疼痛評分低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者治療前腰椎JOA評分比較無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組腰椎JOA評分高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分(±s , 分 )

表1 兩組患者治療前后VAS評分(±s , 分 )

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表2 兩組患者治療前后JOA評分

3.討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于腰痛﹑痹病等范疇。《素問脈要精微論》曰“腰著，腎之府也，搖轉不能，腎將憊矣”，有觀點認為腰痛與腎虛關系密切，提出以腎虛論治慢性腰痛[3]。肝腎虧虛型為腰椎間盤突出癥常見中醫證型，腰為腎府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，則腰脊失養，筋脈不榮，不榮則痛，見腰腿痛纏綿日久反復發作，勞則加重，臥則減輕，故治以補益肝腎﹑強筋健骨[4]。補腎壯筋湯記載于《傷科補要》[5]，由當歸﹑山茱萸﹑茯苓﹑續斷﹑杜仲﹑熟地﹑白芍﹑青皮﹑五加皮﹑牛膝10味中藥組成，具有補益肝腎﹑強壯筋骨之功效，對于腰椎間盤突出癥及腎虛腰痛的治療有很好的臨床療效[6]。基礎研究顯示補腎壯筋湯能夠抑制椎間盤炎癥因子，延緩退變，并且短期應用不會對肝腎組織及肝腎功能造成損傷[7]。

四子散中藥封包熨燙治療是以將紫蘇子﹑萊菔子﹑ 白芥子﹑吳茱萸四味具有通絡散寒﹑行氣止痛的藥物熱敷于腰背部及疼痛部位，通過熱傳導使藥物滲透局部肌肉組織，并沿經絡傳導，從而達到改善循環，通絡止痛的效果[8-9]。手法治療腰椎間盤突出癥具有調整脊柱力學結構﹑恢復脊柱平衡作用，能夠疏筋活絡，調節氣血，是中醫治療腰椎間盤突出癥重要手段[10-11]。采用正骨手法結合中藥外敷理療治療腰椎間盤突出癥，能夠松解組織粘連，緩解肌肉痙攣，解除神經壓迫，促進炎癥消退，有助于消除疼痛恢復腰椎功能[11]。

腰椎間盤突出癥為骨傷科常見病，病程長且易反復發作,對人們的正常生活和工作有嚴重的影響[12－13]。非甾體類抗炎藥治療腰椎間盤突出癥疼痛應用廣泛，但有可能引起消化道潰瘍﹑出血等不良反應[14－15]。對于腰椎間盤突出癥的中醫藥治療有中藥內服，正骨手法，中藥外敷及針刺治療等多種治療方案[16]。本研究中，以口服補腎壯筋湯內在補益肝腎，外在以理療及手法疏筋正骨，經過治療后治療組疼痛評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組。

綜上所述，以筋骨并重為理念，注重整體觀念，內外兼治治療腰椎間盤突出癥，可明顯減輕患者疼痛，有效改善臨床癥狀。