護理延伸服務對慢性心衰合并心律失常患者健康行為和心功能的影響

葉妮

廣西壯族自治區退役軍人醫院 廣西 北海 536000

慢性心力衰竭，心肌病變和心室壓力負荷加重，引起心臟收縮功能減低，外周阻力增加及心排出量的減少，以乏力﹑體力活動受限和體液潴留等為主要癥狀，無法從事任何體力活動，已成為亟待解決的公共衛生問題之一。當前，慢性心衰合并心律失常患者致殘率以及病死率較高，但其反復急性發作，對于該疾病需結合臨床表現來進行治療。對于慢性心衰合并心律失常患者強調長期規范化護理管理的重要性，護理延伸服務突破了傳統護理模式，延伸了住院服務，可確保改善患者遵醫行為依從性及生活質量，解決病人出院后面臨的問題[1]。本研究探討慢性心衰合并心律失常患者接受護理延伸服務效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年12月我院32例慢性心衰合并心律失常患者作為受試對象。納入標準：①心電圖檢查為陣發性室性心動過速者；②理解能力正常者；③本人及家屬均知情同意者。排除標準：①認知障礙者；②肝腎器官障礙者；③惡性腫瘤者。通過電腦隨機化分組方法均分上述患者，對照組16例，男9例，女7例；年齡60～92歲，平均（76.01±5.32）歲；病程7-11年，平均（9.01±0.76）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例；文化程度：小學9例，初中4例，高中及以上3例。觀察組16例，男10例，女6例；年齡60～92歲，平均（76.01±5.32）歲；病程8-11年，平均（9.54±0.54）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例；文化程度：小學7例，初中5例，高中及以上4例。兩組性別﹑年齡﹑病程及美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級等一般資料比較相當（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理

患者出院前為其構建健康檔案。組織患者進行健康宣教，護理人員根據患者的健康情況做出院指導，在出院后定期來院復查。

1.2.2 觀察組提供護理延伸服務

觀察組基于常規護理，另外給予護理延伸服務：

①康復指導由護理人員根據病情制定康復指導方案，要根據康復需求調查情況制定康復訓練計劃,引導患者進康復訓練，目的是為了讓患者掌握康復訓練的技巧和方法。

②情緒干預：須重視患者的心理護理，評估患者心理狀態及心理需求，指導患者掌握轉移注意力﹑積極自我暗示﹑訴說委屈情緒消除法，消除不快﹑宣泄等，學會控制自己的情緒，消除不良心理狀，使患者在獲得良好的心理支持或穩定的情緒，積極配合治療及護理。

③飲食干預：戒煙﹑戒酒﹑刺激性的食物最好不要吃，控制鈉攝入總量，注意加工食品中的隱性鈉，飲食要多樣性，多以蛋白質﹑脂肪﹑碳水化合物等各種營養素較為豐富食物為主，每天要保證維生素的攝入量。

④運動干預：活動能力較差者通過持之以恒的呼吸操鍛煉或室內走動為主，活動能力較好者可進行騎自行車﹑打太極拳﹑跳健身操等有氧運動，根據呼吸困難的程度合理安排活動量，不易出現氣急﹑胸悶等癥狀。

⑤用藥指導。解釋正確的用藥方法及注意事項，按時按量服用。于出院前1天對慢性心力衰竭及原發病的基本知識﹑服藥方法進行宣教，并制定健康教育折頁﹑健康教育處方和健康手冊等，免費發放給患者。患者出院后建議在家監測隨訪[2]。隨訪期間指導患者遵醫囑服藥，不要擅自減量﹑停藥﹑加藥，若身體出現不適就要及時去看醫生，并記錄期間發生主要不良心臟事件。

1.3 評價標準

健康行為和心功能分析：

①健康行為分析，健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[3]：有52個條目，包含運動鍛煉﹑壓力管理﹑營養等6個維度，共52個條目，每項評分均采用Likert4級評分法，172～208分﹑132～171分﹑92～131分﹑52～91分分別表示健康行為優秀﹑良好﹑一般﹑差。自我護理指數量表（SCHFI）[4]：調查心力衰竭患者自我護理能力，量表分為3個維度，分別為自我護理信心﹑自我護理管理﹑自我護理維持，總得分0～100分為22個條目的得分之和，分數增加表明自我護理行為較好。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[4]，滿分為8分，計算得到患者依從性，8分﹑6～8分﹑6分以內分別表示依從性好﹑中等﹑差。

②心功能分析，進行6 min步行試驗（6WMT)，評估心功能，心臟超聲評估左室射血分數（LVEF)。

1.4 統計學分析

數據用SPSS24.0軟件包處理兩組數據。以均數和標準差相加減方式主要描述資料的分布規律及其數量特征，組間比較行t檢驗。以α=0.05，代表對比數據之間有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后健康行為分析

護理前，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表1：

表1 兩組護理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）

表1 兩組護理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）

組別（n） HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（16） 97.92±12.06 117.74±14.07 65.90±8.48 76.15±10.02 6.28±0.70 7.20±0.82觀察組（16） 99.15±10.01 140.31±18.03 68.22±7.54 85.23±12.09 6.34±0.64 7.93±1.15 t 0.314 3.947 0.818 2.313 0.253 2.067 P 0.756 0.000 0.420 0.028 0.802 0.047

2.2 兩組護理前后心功能分析

護理前，觀察組LVEF﹑6WMT和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組LVEF和對照組相比明顯較高，且6WMT和對照組相比明顯較長，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表2：

表2 兩組護理前后LVEF、6WMT對比（±s）

表2 兩組護理前后LVEF、6WMT對比（±s）

組別（n） LVEF（%） 6WMT（m）護理前 護理后 護理前 護理后對照組（16） 43.23±5.33 47.76±6.02 219.14±30.02 330.72±40.18觀察組（16） 42.19±6.18 53.29±7.54 228.85±33.71 396.16±47.72 t 0.510 2.293 0.860 4.196 P 0.614 0.029 0.396 0.000

3 討論

慢性心衰，慢性心臟病變和長期心室負荷過重所致，心律失常由于心臟活動的起源和（或）傳導障礙引起[5]。慢性心衰合并心律失常病情危重，伴隨醫藥技術逐步完善，慢性心力衰竭的治療效果不斷提升，患者死亡率較低。但患者出院后，認為自己的病已經痊愈，不用再服藥，服藥依從性差，治療效果不佳，導致心臟結構的進一步惡化或者逆轉，不良反應事件頻發。目前尚無專門針對該病治療措施，患病后患者生活質量降低，因此科學的護理管理非常關鍵，改善患者預后，促進患者術后快速康復[6]。

護理延伸服務是將住院護理服務延伸至社區或家庭的護理模式，通過家庭指導和健康教育講座，快速適應新形勢，不斷拓展服務要求，此模式是全程護理延伸服務的有效形式，可強化患者對疾病的認識，提升服藥依從性和自我管理能力，護理效果明顯[7]。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組具有相對較高HPLPⅡ﹑SCHFI﹑MMAS-8的評分，可見，護理延伸服務有助于患者形成良好的健康行為，改善患者自我護理能力﹑治療依從性。慢性心衰合并心律失常會對患者心功能造成影響，LVEF﹑6WMT和心肌收縮能力關系緊密，隨著心肌收縮能力的提升，LVEF﹑6WMT水平上升。分析原因主要是，護理延伸服務中康復指導，對患者進行電話隨訪，采用病情追蹤卡，關注患者病情變化[8]。情緒干預，改善患者不良心理，使其以積極心態迎接治療及護理。飲食干預，調整患者飲食結構，保證營養充分。運動干預，對患者進行功能鍛煉，增強體質。用藥指導，指導患者遵醫囑服藥，告知患者出現異常及時就診，避免不良心臟事件。

綜上所述，護理延伸服務的實施有助于改善患者健康行為及心功能，臨床應用價值較高。