高血壓患者用藥依從性現狀及影響因素分析

李大云，劉易覺

（1.陵水黎族自治縣人民醫院藥劑科；2.陵水黎族自治縣人民醫院內分泌科，海南陵水 572400）

高血壓屬非器質性全身性疾病，包括原發性和繼發性兩類，是臨床常見病和多發病。國內數據顯示超過1億人次有高血壓就診史，且隨著人們生活方式的改變和老齡化問題的日益嚴重，高血壓發病率有上升趨勢[1]。臨床高血壓患者多表現為動脈壓升高，隨著病情進展，各種并發癥會對患者的生命造成威脅。調查顯示，高血壓所致腦卒中和心肌梗死已成為高血壓患者不良結局的首要原因[2]。另外，有數據顯示，高血壓與心臟病、肝功能衰竭、腎功能衰竭等多種病情發生發展密切相關[3]。目前，有關高血壓的治療已形成多項指南，共識是高血壓患者需長期規律用藥，并接受健康教育，可降低心血管事件風險，顯著抑制病情進展[4]。但近年來研究發現，高血壓患者多存在用藥依從性差的問題，成為影響患者治療效果和病情進展的因素[5]。本研究收集高血壓患者的臨床資料，調查高血壓患者用藥依從性現狀，并分析其影響因素，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2021年6月陵水黎族自治縣人民醫院收治的88例高血壓患者的臨床資料，根據用藥依從性水平分為依從性良好組（34例）和依從性不良組（54例）。依從性良好組患者中男性21例，女性13例；體質量指數（BMI）19.00～23.50 kg/m2，平均 BMI（21.08±1.95）kg/m2；工作情況：在崗22例，待崗/退休12例；高血壓分級：1級16例，2級7例，3級11例；合并癥：糖尿病12例，冠心病18例；病程2～9年，平均病程（5.76±3.21）年。依從性不良組患者中男性38例，女性16例；BMI 18.50～23.00 kg/m2，平均BMI（20.75±2.09）kg/m2；工作情況：在崗27例，待崗/退休27例；高血壓分級：1級25例，2級17例，3級12例；合并癥：糖尿病24例，冠心病30例；病程3～9年，平均病程（6.15±2.28）年。兩組患者性別、BMI、工作情況、高血壓分級、合并癥及病程等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經陵水黎族自治縣人民醫院倫理委員會批準。納入標準：①均符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[6]中高血壓的診斷標準；②患者臨床資料完整。排除標準：①精神障礙者；②合并惡性腫瘤或嚴重器質性疾病者；未完成問卷調查者；③女性妊娠或哺乳期患者。

1.2 研究方法 采用Morisky服藥依從性問卷對88例高血壓患者進行問卷調查，該問卷Cronbach's α為0.83，包含8個問題，每個問題按“是”與“否”記為“0”或“1”分，以總分評估用藥依從性，得分越高，依從性越好[7]。以Morisky服藥依從性問卷評分≥7分為依從性好。問卷調查先由醫師向患者解釋問卷內容，再由患者獨立作答填寫。問卷均由醫師發放，患者在1 h內獨立完成后，即刻收回。

1.3 觀察指標 根據用藥依從性水平將88例患者分為依從性良好組（Morisky服藥依從性問卷評分≥7分，服藥依從性優良）和依從性不良組（Morisky服藥依從性問卷評分＜7分，服藥依從性差），比較兩組患者一般資料和臨床特征指標，指標包括年齡、文化程度、經濟收入、配偶和聯合用藥情況、用藥時間、醫院隨訪管理及不良反應發生情況。分析影響患者用藥依從性的相關因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥依從性單因素分析 本研究共發放88份問卷，均得到回收且均為有效問卷。根據依從性結果分為依從性良好組34例，依從性不良組54例，用藥依從性優良率為38.64%。兩組患者年齡、文化程度、經濟收入及配偶情況、聯合用藥情況、用藥時間、不良反應及醫院隨訪管理情況比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 患者用藥依從性單因素分析

2.2 患者用藥依從性多因素Logistic分析 將上述單因素分析中有統計學意義的指標賦值，具體賦值情況見表2。將上述因素納入Logistic多因素分析模型，結果顯示患者文化程度、醫院隨訪管理、不良反應及聯合用藥是用藥依從性的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 患者用藥依從性相關性因素賦值

表3 患者用藥依從性多因素Logistic分析結果

3 討論

隨著近年來人們生活水平的不斷提升和生活習慣的轉變，高血壓的發病率呈現逐年上升的趨勢。高血壓是導致其他心腦血管病的主要致病因素，且并發癥較為嚴重，對患者生活質量造成極大影響。指南已對高血壓的防治提出意見，臨床均認為加強對高血壓患者的管理和長期規范服藥對控制血壓和降低心腦血管事件風險具有重要意義[8]。本研究結果顯示，高血壓患者用藥依從性優良率僅為38.64%，提示目前基層醫院高血壓患者院外用藥依從性較差，這可能成為高血壓患者院外發生心血管事件的重要誘因。

既往已有關于高血壓患者用藥依從性的研究，但目前對其相關因素的認識尚未統一。本研究結果顯示，文化程度低、無醫院隨訪管理、有不良反應及聯合用藥是影響高血壓患者用藥依從性的獨立危險因素。高血壓發病機制復雜，病程較長，治療周期長，期間不僅需要對患者生活方式進行優化，同時也要對高血壓誘發因素進行管控[9]。患者積極配合至關重要，文化程度越高，對高血壓發病機制、治療及預后的認識越多，對長期規律服藥必要性的認識也越深刻，因而通過各種形式普及高血壓防治知識對提高患者用藥依從性具有重要價值。另外，對于高血壓患者的治療，尤其是病情較長或難治性高血壓患者，聯合用藥成為患者選擇之一，通過多種藥物聯合作用的方式改善患者的機體功能，以此保障患者治療效果[10]。近年來雖已有相關報道證實其有效性，但長期用藥可能產生的不良反應也應引起臨床重視[11]。本研究顯示，不良反應和聯合用藥可能成為患者用藥依從性降低的誘因，高血壓患者應慎重擇藥，盡量避免長期聯合用藥，對于需聯合用藥，尤其是需要長期聯合用藥的患者，應實行動態監測，及時處理不良反應。

此外，近年來有關高血壓患者院外管理的報道不斷增多，且各項研究提示，優化高血壓患者院外管理方案有助于血壓控制。如李佳[12]認為“互聯網+”一體化全程慢性病管理模式用于高血壓患者管理，能夠對藥物治療效果產生影響，合理用藥能有助于改善患者預后，同時提高醫療服務效率，優化醫療資源配置。許穎[13]則采用“信息-知識-行為”理論管理模式，根據患者情況進行個體化院外隨訪管理，使更多患者遵從醫囑，有效避免了院外心血管事件的發生。本研究也證實，強化醫院隨訪管理有助于提高用藥依從性。在對高血壓患者進行管理時，需要了解患者基本情況和抗高血壓藥物特征，并針對藥物特點和患者性格特點等情況作出相應優化，這對于提高管理質量具有積極作用[14]。另外，有研究顯示，年齡增長和經濟收入降低是患者用藥依從性差的危險因素[15]，但本研究發現二者并非獨立因素，這可能是隨著經濟水平發展，人們生活水平和經濟收入普遍增加有關。樣本量差異也可對統計結果產生偏移。因此，有關二者的作用還有待今后大樣本量觀察研究。

綜上，基層醫院高血壓患者用藥依從性較差，其用藥依從性與患者文化程度、醫院隨訪管理、不良反應及聯合用藥有關，需優化其用藥管理。