急診剖宮產術后切口感染危險因素分析

謝海燕，陳永東

（廣州市越秀區婦幼保健院婦產科，廣東廣州 510030）

剖宮產是一種常見的分娩方式，近年來受生育政策的影響，我國剖宮產率相較于其他國家依然處于較高水平[1]。剖宮產的優勢是分娩時間較短，產婦在生育過程中承受的痛苦較少，可降低高危產婦分娩風險，保障其生育安全[2]。擇期剖宮產是指在術前完善各項檢查，依據胎兒的發育情況擇期完成剖宮產手術，對手術時間要求不高，有充分的準備時間[3]。但對于出現胎兒窘迫、陰道試產失敗、瘢痕子宮臨產等緊急情況時，需采用急診剖宮產。急診剖宮產手術準備時間短，對操作的要求高。目前受剖宮產指征把控更嚴等因素的影響，部分處于剖宮產臨界線的產婦主要安排陰道試產，但此類產婦轉急診剖宮產的概率較高，由此導致急診剖宮產占比升高[4]。急診剖宮產與擇期剖宮產在手術技術要求和步驟基本一致，

臨床有報道指出，兩種類型的產婦雖然采用相同的分娩技術，但急診剖宮產術后存在切口感染、尿潴留等并發癥，其中以切口感染最為常見，已成為影響產婦產后康復進程的重要因素[5]。因此本次研究對剖宮產產婦進行回顧性分析，分析急診剖宮產術后切口感染發生率及其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月廣州市越秀區婦幼保健院行急診剖宮產的168例產婦作為研究對象進行回顧性分析，根據產后是否發生切口感染將產婦分為感染組（8例，產后發生切口感染）和未感染組（160例，產后未發生切口感染）。感染組產婦年齡21～37歲，平均年齡（28.44±3.69）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.14±0.96）周；初產婦6例，經產婦2例。未感染組產婦年齡21～38歲，平均年齡（28.56±3.75）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.25±0.92）周；初產婦94例，經產婦66例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經廣州市越秀區婦幼保健院倫理委員會批準。納入標準：①符合《婦產科學》[6]中急診剖宮產指征，包括胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤、臍帶脫垂、胎盤早剝、孕期存在嚴重并發癥、巨大兒、產道畸形等；②患者臨床資料完整。排除標準：①胚胎移植技術受孕產婦；②存在嚴重精神障礙疾病；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 手術方法 采用腰-硬聯合麻醉。產婦取平臥位或左側臥位，常規備皮鋪巾，對產婦手術切口部位進行消毒，于產婦下腹正中處作切口，切口長度控制在10～12 cm，逐層打開腹腔，在進入腹腔后首先查看是否存在右旋、左旋等情況，若存在則予以矯正。使用拉鉤將膀胱向恥骨方向牽拉，觀察子宮下段高度、寬度。然后于膀胱腹膜反折下1.5 cm處作2 cm切口，逐層加深，切開子宮肌層。同時，刺破羊膜囊，吸盡羊水。然后再擴大子宮肌層，將胎兒胎盤娩出，清理胎兒，娩出胎兒。上述完成后仔細清理宮腔，對子宮、腹壁層行逐層縫合，壓迫宮底排除積血塊，同時對陰道進行清理，觀察有無出血發生。手術后予以縮宮素和抗生素，預防術后出血和感染。

1.3 觀察指標 ①記錄產婦術后切口感染發生率。符合《醫院感染學》[7]中切口感染的評價標準：體溫＞38 ℃，白細胞計數＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，中性粒細胞百分比＞70%；病原菌檢測結果陽性。切口感染發生率為發生切口感染的例數占總例數之比。②比較兩組產婦臨床資料。包括患者孕前體質量指數（BMI）、手術時間、術中出血量、并發癥、基礎病、血紅蛋白水平等。③分析影響產婦術后切口感染的相關因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診剖宮產術后切口感染單因素分析 168例產婦中，8例產婦發生切口感染，發生率為4.76%。感染組產婦胎膜早破發生率顯著高于未感染組，術中出血量顯著多于未感染組，手術時間顯著長于未感染組，血紅蛋白水平顯著低于未感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 急診剖宮產術后切口感染單因素分析[例(%)]

2.2 急診剖宮產術后切口感染多因素Logistic分析 將單因素分析有統計學意義的指標作為自變量賦值后納入Logistic分析模型，以是否發生術后切口感染為狀態變量進行分析。結果顯示，胎膜早破、手術時間≥90 min是術后切口感染的獨立危險因素（P＜0.05），血紅蛋白≥ 110 g/L是產后切口感染的保護因素（P＜0.05），而術中出血量≥ 500 mL并非產后切口感染的獨立影響因素（P＞0.05），見表2。

表2 急診剖宮產術后切口感染多因素Logistic分析

3 討論

隨著現代醫療硬件條件和技術水平的提高，剖宮產的安全性已得到極大提升，產后大出血發生率已降低至萬分之五以內。但是術后腸梗阻、術后疼痛、切口感染、陰道感染等仍有較高的風險[8]。尤其是對于急診剖宮產手術產婦而言，由于是在產婦或胎兒出現緊急情況下選擇急診剖宮產，手術室準備、術前檢查、產婦心理準備等相較于擇期剖宮產的產婦更不完善，可能對產婦的分娩安全造成影響[9]。切口感染是產婦術后最常見的并發癥之一，切口感染的發生不僅延長產后康復時間，還會增加醫療成本，給患者帶來沉重的經濟和精神壓力。有報道還認為，產后切口感染控制不良，還可能誘發宮腔感染、敗血癥等嚴重后果[10]。因此，對于急診剖宮產產婦而言，對切口感染的相關因素進行早期管理顯得尤為重要。

本研究結果顯示，急診剖宮產后切口感染發生率為4.76%，與既往報道相近[11]，提示急診剖宮產仍存在一定切口感染風險。而多因素分析結果發現，切口感染的發生與胎膜早破、手術時間及血紅蛋白水平相關。胎膜早破產婦破膜后，其陰道與宮頸處細菌可能進入宮腔，污染切口，增加切口感染風險。而手術時間的延長直接增加手術切口被污染的概率。朱紫芹[12]的報道也顯示手術時間與術后切口感染率呈顯著相關性。此外，有報道顯示，孕前合并糖尿病是增加術后切口感染的危險因素[13]，但孕前糖尿病孕婦在廣州市越秀區婦幼保健院較為少見，未被納入模型研究。即便如此，產婦在圍術期仍應注意控制血糖，產后應注意機體免疫功能的保護，防止因基礎疾病延緩切口愈合時間，增加切口感染率。另外，圍術期注意預防貧血，提高產婦免疫力，縮短產后恢復時間，因為這些對于降低產后切口感染風險也具有積極作用。

另有研究顯示，術中出血量也是影響術后切口感染的獨立影響因素[14-15]。在急診剖宮產手術過程中，宮口撕裂的風險更大，不僅增加胎兒娩出的難度，還極大增加手術風險，使出血量增加、術后恢復時間延長。但本研究顯示，術中出血量并非獨立因素，可能與本研究樣本量較小有關。另外，隨著操作醫師手術技能的提升，術中出血量整體水平減少，對術后切口感染的影響也隨之降低。但在急診剖宮產手術中還應合理選擇腹部切口位置，最大程度降低產婦宮口撕裂風險，保障產婦及胎兒的安全。醫護團隊在日常工作中應做好陰道試產轉急診剖宮產手術的準備，如定期采用場景演練的方式鍛煉團隊完成急診剖宮產手術的技能，使醫護團隊能夠達到隨時開展急診剖宮產的人員準備；對急診剖宮產需要使用的藥物、器械等進行定期查驗，使產科具備隨時開展急診剖宮產的硬件條件[16]。上述辦法可提升急診剖宮產手術的質量，能夠達到縮短手術準備時間、提高手術安全性、降低術后切口感染率的目的。

綜上，急診剖宮產術后仍存在切口感染風險，切口感染與胎膜早破、手術時間及血紅蛋白水平相關，臨床應注意防范。